氣管性支氣管MSCT重組成像表現(xiàn)及其臨床意義

郭士偉，崔喜民

（武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院 放射科，吉林 長(zhǎng)春 130052）

氣管性支氣管是一種較為罕見(jiàn)的氣管支氣管發(fā)育畸形，此畸形或無(wú)任何臨床癥狀，或引發(fā)反復(fù)性肺炎、肺不張、并發(fā)肺癌及氣管插管操作時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥等。隨著多層螺旋CT及其三維重組技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，使評(píng)價(jià)氣管、支氣管樹(shù)解剖結(jié)構(gòu)的 MSCT重組成像成為相對(duì)于支氣管鏡及支氣管造影的最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)性檢查手段。目前關(guān)于MSCT重組圖像診斷氣管性支氣管及其并發(fā)癥很少報(bào)道，現(xiàn)報(bào)告我院診治的7例氣管性支氣管病例，著重探討MSCT重建成像表現(xiàn)及其臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008－2009年間經(jīng)CT軸位診斷支氣管起源異常病例7例，患者均為男性，年齡4－77歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，病程3個(gè)月－20年不等。2例行支氣管鏡檢查，明確診斷為氣管性支氣管，5例患者不適合支氣管鏡檢查。3例手術(shù)病理證實(shí)診斷，1例痰液脫落細(xì)胞證實(shí)肺癌。彩超檢查所有病例均無(wú)先天性心臟病，均行胸部MSCT常規(guī)掃描，然后進(jìn)行薄建及圖像重組分析。

1.2 檢查方法 7例均行胸部CT平掃，使用GEHispeed雙排螺旋CT機(jī)，掃描層厚、間隔均為5 mm，掃描范圍包括全肺，掃描后將原始數(shù)據(jù)薄層重建為1.25 mm，行包括多平面重組、曲面重組及支氣管氣像VR重組。

1.3 圖像分析 由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生分析原始圖像及重組圖像，觀察支氣管起源的異常，包括異常的部位、范圍、形態(tài)特征。

2 結(jié)果

2.1 支氣管起源異常部位 7例病例均為右肺支氣管發(fā)育異常。

2.2 支氣管起源異常特征及程度 1例右肺上葉尖段支氣管直接起源于右主支氣管右側(cè)壁，未見(jiàn)正常右肺上葉支氣管開(kāi)口；1例右肺上葉支氣管起源于氣管右后壁，然后發(fā)出各段支氣管；1例右肺中葉支氣管開(kāi)口于右肺上葉支氣管；1例先天性右肺主氣管缺如，右肺未發(fā)育；1例右肺上葉支氣管開(kāi)口位于主支氣管內(nèi)，支氣管分叉位置偏低；2例右肺上葉支氣管完全缺如。

MSCT重組圖像表現(xiàn)：右肺上葉支氣管直接開(kāi)口氣管右側(cè)后壁者，開(kāi)口處管腔及管壁正常，右肺上葉呈輕度限局性氣腫（圖1，2）；例2為右肺上葉支氣管氣管開(kāi)口處限局性狹窄，遠(yuǎn)側(cè)肺組織可見(jiàn)炎性實(shí)變及肺膿腫形成（圖3，4）；例3表現(xiàn)為正常的右肺上葉支氣管及額外的氣管直接發(fā)出的上葉支氣管，并見(jiàn)額外多支型右肺上葉支氣管呈柱狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)側(cè)的肺泡腔內(nèi)見(jiàn)淡片狀增濃影（圖5，6）。根據(jù)CT重組圖像結(jié)果：例1給予隨診定期復(fù)查；例2行右肺上葉切除術(shù)；例3行額外多支的右肺上葉切除術(shù)。

圖1，2 男性，4歲。軸位及斜位MPR重組CT像示右肺上葉支氣管開(kāi)口于氣管右后壁及右肺上葉限局性氣腫。

圖3，4 男性，66歲。軸位及冠狀位MPR重組CT像示右肺上葉支氣管氣管開(kāi)口處狹窄，右肺上葉肺炎及膿腫形成。反復(fù)咳嗽、咳膿痰及發(fā)熱半個(gè)月。最后患者給予右肺上葉切除術(shù)。

圖5，6 男性，39歲。軸位及冠狀位MPR重組CT像示額外多支型氣管性支氣管，可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張及周?chē)闻輧?nèi)積血的淡片影。

3 討論

氣管性支氣管是一種非常少見(jiàn)的氣道發(fā)育畸形，是指某一支氣管直接自氣管發(fā)出，首先于1785年由Sandifort描述，支氣管鏡檢查的發(fā)生率約為0.1%－2.0%［1］。氣管性支氣管絕大多數(shù)發(fā)生在右側(cè)，大多起源于隆突上方氣管的右后側(cè)壁，但也有左側(cè)或雙側(cè)氣管性支氣管的報(bào)道［2］。該畸形依據(jù)氣管性支氣管是否移位分為兩型：額外多支型和移位型。額外多支型除有氣管性支氣管（額外支）所屬肺組織外，仍有相應(yīng)的區(qū)域原上葉正常支氣管數(shù)。移位型為上葉所有段支氣管或僅有尖段支氣管起源于氣管性支氣管，類(lèi)似原正常起自氣管隆突的上葉支氣管解剖分支的葉或段支氣管移位至氣管，相對(duì)較為常見(jiàn)。本組移位型氣管性支氣管5例，額外多支型氣管性支氣管2例。

以往氣管性支氣管的診斷主要依靠支氣管鏡檢查，可直接觀察到支氣管異常開(kāi)口于氣管壁，但對(duì)無(wú)法接受支氣管鏡檢查者或伴發(fā)氣道嚴(yán)重狹窄者使檢查難以進(jìn)行。常規(guī)X線(xiàn)胸部正側(cè)位片基本不能發(fā)現(xiàn)氣管性支氣管，而常常漏診；MSCT采用具有較高的軟組織分辨率及空間分辨率，圖像清晰度明顯較X線(xiàn)片提高，經(jīng)過(guò)薄層重建，多種三維重組后處理圖像能直觀、立體地顯示病變氣管支氣管樹(shù)以及鄰近肺結(jié)構(gòu)，為氣管支氣管起源異常的診斷提供極為準(zhǔn)確直觀的影像信息。MPR可根據(jù)需要對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行任意角度的二維圖像重建，可以很好地顯示氣管支氣管本身形態(tài)改變及腔內(nèi)外的情況，可作為氣管支氣管起源異常的常規(guī)后處理方法，但需要連續(xù)觀察多個(gè)層面，不利于臨床醫(yī)生術(shù)前閱片。曲面重組對(duì)后處理工作要求較高，需要對(duì)氣管支氣管病變有較深認(rèn)識(shí)者操作完成，CPR可以把扭曲、變形的氣道在同一平面上顯示，補(bǔ)充MPR需要連續(xù)閱片的不足，有利于評(píng)價(jià)不規(guī)則氣道病變情況。VR是較高形式的三維圖像重建技術(shù)，具有真實(shí)三維立體感，臨床醫(yī)生容易接受，仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)在診斷支氣管先天發(fā)育異常方面有著輔助的作用。在圖像后處理技術(shù)上，本組病例主要采用MPR成像重組圖像進(jìn)行分析。

MSCT重組圖像可直觀顯示氣管性支氣管的解剖異常，為某些相關(guān)臨床癥狀的解釋提供影像解剖基礎(chǔ)，為選擇治療方案提供可靠依據(jù)。因反復(fù)肺內(nèi)感染而發(fā)現(xiàn)右肺上葉支氣管起源異常并開(kāi)口角度異常2例，采取了內(nèi)科治療與復(fù)查；右肺上葉反復(fù)肺內(nèi)感染及肺膿腫CT提示異常起源支氣管開(kāi)口狹窄，臨床采取了手術(shù)治療1例；因咯血而就診發(fā)現(xiàn)額外多支型支氣管擴(kuò)張1例，并給予手術(shù)切除治療；因右肺上葉含氣不良發(fā)現(xiàn)異位支氣管1例，給予臨床隨診觀察。本組病例證實(shí)了MSCT重組圖像對(duì)氣管性支氣管診斷的優(yōu)越性及指導(dǎo)治療的重要性。

總之，MSCT三維重組成像可以清晰顯示氣管支氣管的空間解剖關(guān)系，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)支氣管起源異常，并能對(duì)起源異常支氣管的部位、開(kāi)口及遠(yuǎn)側(cè)肺組織有無(wú)并發(fā)癥作出相應(yīng)的評(píng)估。原始圖像與重組圖像分析聯(lián)合評(píng)判是分析氣管支氣管起源異常診斷的最佳檢查方法。

［1］Berrocal T，Madrid C，Novo S，et al.Congenital anomalies of the tracheobronchial tree，lung，and mediastinum：embryology，radiology，and pathology［J］.Radiographics，2004，24（1）：e17.

［2］羅正益，李興耀，歐陜興，等.雙側(cè)氣管性支氣管并發(fā)心臟無(wú)脾綜合征一例［J］.中華放射醫(yī)學(xué)雜志，1999，33（7）：496.

［3］黃 莉，范麗萍，季 偉，等.兒童氣管性支氣管3例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床兒科雜志，2008，26（1）：36.

［4］Ming Z，Lin Z.Evaluation of tracheal bronchus in Chinese children using multidetector CT［J］.Pediatr Radiol，2007，37（12）：1230.