細(xì)心觀察護(hù)理早期發(fā)現(xiàn)小腿骨筋膜室綜合征

李永紅，劉占波 (中國人民解放軍第206醫(yī)院護(hù)理部，吉林 通化 134001)

小腿骨筋膜室綜合征是外傷、骨折后常見并發(fā)癥，如不能及早發(fā)現(xiàn)治療將產(chǎn)生嚴(yán)重的肢殘后果。2006年8月～2012年3月，我院骨科住院患者中共發(fā)生11例(除外入院時(shí)即已診斷者)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男8例，女3例，年齡22～54歲。受傷原因，重物壓砸傷5例;車禍傷4例;高處墜落傷2例;石膏固定術(shù)后1例;以上病例全部合并脛腓骨骨折。另外1例為小腿肌疝修補(bǔ)術(shù)后。發(fā)生時(shí)間為入院后24～72 h。全部患者均有劇烈的疼痛，腫脹明顯、麻木、感覺障礙，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或摸不清。所有患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定，筋膜間隙切開減壓。術(shù)后患者均得到良好恢復(fù)。肌疝修補(bǔ)術(shù)后患者腫脹不明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，但有疼痛，5天后疼痛逐漸減輕，但于8天時(shí)切口有液化性滲出，傷口不愈合，清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)脛前間隔區(qū)內(nèi)肌肉廣泛壞死。

2 討論

小腿骨筋膜室綜合征是由于間室內(nèi)容物增加、壓力增高引起間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)組織缺血壞死。肢體的擠壓傷，血管損傷，骨折出血，外固定過緊等原因均可引起肌肉缺血、水腫，間室內(nèi)壓力增高，如不及時(shí)處理，則血液循環(huán)進(jìn)一步受到影響，形成缺血－水腫惡性循環(huán)。根據(jù)患者的癥狀體征即可做出診斷，診斷依據(jù)為［1］，①患肢傷后普遍腫脹，劇烈疼痛;②筋膜間隙張力增高，明顯壓痛;③肌肉活動(dòng)障礙;④間隙內(nèi)肌肉被動(dòng)牽拉疼痛;⑤通過間隙的神經(jīng)干功能障礙。在治療方面多主張?jiān)缙诮钅らg隙切開減壓，阻斷缺血－水腫惡性循環(huán)。因此早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理是避免肢體發(fā)生肌肉缺血性攣縮及神經(jīng)功能障礙的關(guān)鍵。

只有掌握骨筋膜室綜合征基本知識(shí)才能早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。①從受傷機(jī)制上擠壓傷，嚴(yán)重挫傷，是本病的好發(fā)群體。因此要做到重點(diǎn)患者重點(diǎn)觀察，對于石膏夾板固定患者一定要提高警惕。②注意病情發(fā)展變化，入院時(shí)可能腫脹不明顯，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)癥狀，因此連續(xù)、細(xì)致觀察，是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。③區(qū)分疼痛的性質(zhì)，骨折發(fā)生后患者肯定有疼痛，但因?yàn)闋恳蚬潭黠@減輕，如果持續(xù)不斷，甚至使用一般止痛藥物不緩解，則應(yīng)引起注意。④觀察傷肢腫脹情況，被動(dòng)屈伸足趾看是否有牽拉疼痛。只要思想上高度重視，掌握相關(guān)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)本癥并不難。但對經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士及夜班護(hù)士，則需反復(fù)強(qiáng)調(diào)。因?yàn)榍虚_時(shí)機(jī)選擇對愈后有重要影響［1］，所以發(fā)現(xiàn)異常情況要第一時(shí)間通知醫(yī)生，以便做出及時(shí)診斷治療。1例小腿肌疝修補(bǔ)術(shù)后患者因經(jīng)驗(yàn)不足，加之癥狀局限在小腿脛前間隔區(qū)，癥狀特征不典型，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，引起肌肉壞死，教訓(xùn)深刻。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:328.