多環(huán)套扎器治療食管靜脈曲張的護(hù)理體會(huì)

李 煒，袁雙珍，欒 英 (河北省衡水市哈勵(lì)遜和平醫(yī)院消化科，河北 衡水 053000)

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，首次出血病死率達(dá)50% ～70%，反復(fù)出血發(fā)生率為80%［1］。傳統(tǒng)應(yīng)用三腔管壓迫止血效果可達(dá)60%，然而半數(shù)以上病例在拔管后72小時(shí)再出血;食管曲張靜脈硬化劑注射治療復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后食管潰瘍的發(fā)生率較高。Binmoeller等認(rèn)為，食管曲張靜脈套扎是治療食管曲張靜脈出血的首選方法［2］。2007年以來(lái)，我科開(kāi)展多環(huán)套扎器治療食管靜脈曲張破裂出血，效果顯著，止血率100%，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將治療護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組資料為我科2007年5月～2012年5月，行胃鏡下食管曲張靜脈套扎治療患者56例，男38例，女18例，年齡38～76歲，平均45.5歲，均為各種原因肝硬化晚期食管靜脈曲張患者，食管靜脈曲張程度內(nèi)鏡分級(jí)均為中度或重度［2］，全部病例均有嘔血、黑便史。

1.2 方法:首先由治療醫(yī)師進(jìn)鏡，觀察了解食管靜脈曲張的程度，有無(wú)活動(dòng)性出血，然后退鏡，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師安裝好套扎器，將安裝好套扎器的胃鏡送入食管齒狀線附近，確定結(jié)扎部位，將內(nèi)鏡對(duì)準(zhǔn)曲張靜脈持續(xù)負(fù)壓吸引，將曲張的靜脈吸入透明帽內(nèi)，待視野一片紅時(shí)旋轉(zhuǎn)手柄釋放套圈，套圈脫落后牢牢將曲張靜脈結(jié)扎為飽滿的球形，旋轉(zhuǎn)退鏡，重復(fù)上述操作。根據(jù)曲張靜脈程度不同，進(jìn)行一次或擇期多次套扎。

1.3 結(jié)果:本組56例患者，共進(jìn)行62次套扎，止血率100%，除部分患者訴短期胸骨后疼痛外，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:肝硬化伴門(mén)脈高壓患者，一旦出血，量都較大，來(lái)勢(shì)兇猛，大多數(shù)患者有反復(fù)出血，常產(chǎn)生恐懼焦慮。護(hù)士在術(shù)前向患者及家屬介紹本操作的基本原理，治療的安全性、有效性，治療方法快捷簡(jiǎn)便，可減輕痛苦縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使患者消除恐懼和焦慮，保持平穩(wěn)的情緒，主動(dòng)配合治療。并指導(dǎo)患者鼻吸氣嘴呼氣做深呼吸，練習(xí)配合的方法。本組病例均順利完成治療，無(wú)一例中途終止。

2.1.2 器械準(zhǔn)備:①奧林巴斯GIF180大視野電子胃鏡。檢查送氣、送水、吸引通暢，調(diào)節(jié)白平衡，測(cè)試色彩真實(shí)度，備用。②美國(guó)COOK6環(huán)套扎器，型號(hào)MBL－6－F，兩套備用。③注射針，止血夾，去甲腎上腺素冰鹽水，凝血酶及搶救藥品。④心電監(jiān)護(hù)儀及吸引器。備兩臺(tái)性能良好的吸引器，一臺(tái)連接內(nèi)鏡，一臺(tái)用于口咽吸引，以確保呼吸道通暢。

2.1.3 患者準(zhǔn)備:術(shù)前做血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查，禁食6～8 h。治療前給患者利多卡因膠漿含服，取下假牙，解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)腰帶，安置患者左側(cè)臥位，頭稍后仰，使食管與咽部幾乎成一直線，有利于進(jìn)鏡，咬住有固定繩的口圈。建立靜脈液路，心電、指脈氧、血壓監(jiān)測(cè)。

2.2 術(shù)中護(hù)理:醫(yī)師先進(jìn)鏡評(píng)估食管靜脈曲張程度，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，確定套扎部位，然后退鏡，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師安裝套扎器。胃鏡前端裝有套扎環(huán)的透明帽要安裝牢靠，如套入內(nèi)鏡過(guò)深會(huì)影響套扎環(huán)的釋放，過(guò)淺容易松動(dòng)從內(nèi)鏡上脫落，套入深度約為透明帽的1/2。稍潤(rùn)滑胃鏡前端，協(xié)助醫(yī)師重新進(jìn)鏡。此時(shí)由于內(nèi)鏡前端增粗，進(jìn)境時(shí)惡心明顯，囑患者放松，不要屏氣，配合做吞咽動(dòng)作送入內(nèi)鏡。套扎時(shí)自賁門(mén)向門(mén)齒螺旋式結(jié)扎，一次治療共結(jié)扎6個(gè)或12個(gè)位點(diǎn)，需不斷注氣，患者會(huì)有惡心、腹脹的感覺(jué)。護(hù)士不斷安慰和鼓勵(lì)患者，握緊患者的手給予心理支持。惡心明顯時(shí)在套扎間隙讓患者稍作調(diào)節(jié)，平穩(wěn)后繼續(xù)治療?？谘什糠置谖锒鄷r(shí)及時(shí)清除，防止誤吸。保持液路通暢，密切觀察血壓、心率、血氧飽和度及神志，出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。觀察術(shù)中有無(wú)出血，如有出血，積極配合醫(yī)師采取局部噴灑藥物、注射藥物或上止血夾等止血措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理:操作結(jié)束后，取下牙墊，觀察血壓、心率、血氧飽和度及神志，如無(wú)異常，用平車(chē)送患者回病房。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)測(cè)24 h，禁食24～48 h，給予生長(zhǎng)抑素、抑酸劑及抗生素預(yù)防感染，觀察有無(wú)胸痛、嘔血，大便的顏色、量及性質(zhì)。講解禁食的重要性，做好口腔護(hù)理，每天3次溫水漱口。

2.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:禁食后如無(wú)出血，可進(jìn)少量溫涼流食，4天后進(jìn)半流質(zhì)，避免粗糙尖銳食物的攝入［3］。術(shù)后部分患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，囑患者不要緊張，精神放松，3～5 d可自行緩解，疼痛劇烈者給止痛劑。囑患者避免劇烈咳嗽，避免過(guò)度用力排便，保持足夠的休息和睡眠。術(shù)后8～9天為結(jié)痂脫痂期，在此期間任何不良的理化刺激，均可導(dǎo)致過(guò)早脫痂再出血［4］。

3 討論

食管曲張靜脈套扎術(shù)是很成熟的技術(shù)，作為治療食管靜脈曲張的一種方法廣泛被用于臨床，但也有患者對(duì)此類(lèi)治療存在疑惑和恐懼。因此術(shù)前做好心理護(hù)理及解釋工作，指導(dǎo)患者掌握配合的方法，能顯著減輕患者的心理負(fù)擔(dān);治療器械準(zhǔn)備到位，搶救藥械齊備，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)中和醫(yī)師密切配合，安撫患者配合治療，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，可使醫(yī)生能全神貫注地進(jìn)行操作;術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格飲食管理，有效地健康教育，可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，加強(qiáng)治療中各環(huán)節(jié)的護(hù)理，是食管曲張靜脈套扎治療成功的保障。

［1］李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2004:709－717.

［2］中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(4):198.

［3］梁艷紅.經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療食管靜脈曲張破裂出血患者的觀察與護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2010，7(1):27.

［4］劉惠萍，黃 麗，楊曙紅.食管曲張靜脈套扎術(shù)后再出血探討［J］.臨床急診雜志.2009.10(3):181.