兒童弱視治療中的護(hù)理體會(huì)

米英囝，李 巖，劉 斌 (吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著生活水平的逐漸提高，社會(huì)各方面對(duì)于兒童視力發(fā)育的關(guān)注逐漸增強(qiáng)，弱視的早期檢出率增高，弱視患兒的年齡越來越偏小，因此弱視治療中的護(hù)理工作變得尤為重要。弱視是影響兒童視覺發(fā)育的常見病，如果在發(fā)病初期的治療效果將影響一生的視力。目前其發(fā)病率約為3%［1］，全國約有1千萬兒童患有弱視［2］。每當(dāng)看到患兒家長(zhǎng)焦急和期盼的目光，使我們感到自己的責(zé)任是重大的。由于弱視治療歷時(shí)較長(zhǎng)，治療方法復(fù)雜多樣，因此綜合細(xì)致的護(hù)理工作對(duì)于提高弱視治療的效果及縮短治療時(shí)間，減少復(fù)發(fā)有著重要作用?？偨Y(jié)我院2011年1月～12月期間96例兒童弱視治療中的定期隨訪，治愈率達(dá)99%。護(hù)理及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～12月我科共收治弱視患兒96例167眼，男55例，女41例。其中屈光不正性弱視98眼，斜視性弱視25眼，屈光參差性弱視44眼。輕度弱視32眼，中度弱視109眼，重度弱視26眼，年齡3～12歲。

1.2 臨床檢查:所有患兒來就診時(shí)護(hù)理人員要詳細(xì)向家長(zhǎng)詢問病史，細(xì)心的檢查視力，配合醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈及眼底鏡、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、同視機(jī)雙眼三級(jí)功能的檢查，排除眼部器質(zhì)性疾病。對(duì)視力沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)視力的患兒矚其家長(zhǎng)對(duì)患兒雙眼用1%阿托品眼膏散瞳，并提示注意事項(xiàng)，3次/d，連續(xù)3 d后復(fù)查驗(yàn)光。

1.3 治療方法:根據(jù)患兒的散瞳驗(yàn)光結(jié)果，并結(jié)合眼位及屈光度合理配鏡，矯正屈光不正。再根據(jù)每個(gè)患兒弱視形成特點(diǎn)及嚴(yán)重程度給予遮蓋、紅光閃爍、光刷、光柵、后像、遠(yuǎn)近精細(xì)目力訓(xùn)練等綜合治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，治愈后定期復(fù)查驗(yàn)光及同視機(jī)雙眼三級(jí)功能。

1.4 結(jié)果:隨訪2年復(fù)查雙眼視力保持在1.0以上為治愈;視力增進(jìn)2行或2行以上為有效;視力退步、不變或增進(jìn)1行為無效。治療基本治愈152例，治愈率91%;進(jìn)步14例，8%;無效1例，1%;總有效率99%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 視力檢查時(shí)的護(hù)理:視力的檢查對(duì)于評(píng)價(jià)弱視程度及治療效果至關(guān)重要，準(zhǔn)確的視力檢查可早期發(fā)現(xiàn)，減少漏診。3歲以上能夠獨(dú)立表達(dá)的患兒均可以行常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查。對(duì)于初次檢查視力的兒童，護(hù)士要先在近處詳細(xì)講解視力表的含義，兒童理解后再移到遠(yuǎn)處檢查，盡量采用5 m距離檢查，避免鏡面反射給兒童造成干擾。在檢查過程中護(hù)士的語音要輕柔，語速要緩慢，要經(jīng)常給患兒鼓勵(lì)的話語，增進(jìn)患兒的親近感，以防兒童產(chǎn)生逆反和煩躁心理。檢查過程中要注意遮擋板的位置是否發(fā)生變化，有的單眼視力不好的患兒會(huì)移開遮擋板，試圖用好眼看，護(hù)士要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)予以糾正，防止弱視的漏診。

2.2 散瞳檢查時(shí)的護(hù)理:散瞳是獲得準(zhǔn)確屈光度數(shù)的必要方法。對(duì)于7歲以下的兒童強(qiáng)調(diào)慢散，即應(yīng)用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，3 d后復(fù)查驗(yàn)光。7～14歲兒童可以快速散瞳，即應(yīng)用托吡卡胺眼液點(diǎn)眼3次后驗(yàn)光。散瞳前需常規(guī)行眼壓檢查，檢查前需告知兒童眼壓計(jì)氣體噴眼的感覺，使兒童在有心理準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行檢查，防止兒童產(chǎn)生恐懼心理，給臨床工作帶來不必要的難度。在點(diǎn)藥后應(yīng)壓迫淚囊5 min，防止藥物經(jīng)鼻黏膜吸收中毒。有少部分兒童會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，可在過敏后及時(shí)停藥，及時(shí)復(fù)診，對(duì)癥處理。同時(shí)囑家長(zhǎng)兒童在瞳孔散開后視近處物體會(huì)模糊，慢散瞳孔21 d后恢復(fù)正常，快散5 h后恢復(fù)正常。在散瞳期間應(yīng)避免看強(qiáng)光，可應(yīng)用太陽鏡遮擋外界強(qiáng)烈光線。對(duì)散瞳有顧慮的家長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)耐心向家長(zhǎng)講解散瞳的必要性、安全性及注意事項(xiàng)，使家長(zhǎng)理解，解除顧慮予以配合。

2.3 治療時(shí)的護(hù)理

2.3.1 眼鏡配戴中的護(hù)理:弱視患兒多有屈光狀態(tài)的異常，根據(jù)弱視形成的原因，準(zhǔn)確配戴眼鏡，矯正屈光不正是治療弱視的首要原則。準(zhǔn)確配戴眼鏡使外界事物在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的像，才能使視網(wǎng)膜接受到有效的刺激信息，所有其余弱視治療方法都是在配鏡基礎(chǔ)之上進(jìn)行的，正確配鏡可以增強(qiáng)治療效果，縮短治療時(shí)間。對(duì)于輕度的近視，在糾正屈光不正后視力會(huì)很快好轉(zhuǎn)，不需長(zhǎng)時(shí)間的弱視治療，護(hù)士需向家長(zhǎng)講解配鏡的必要性，避免過度治療，浪費(fèi)人力及財(cái)力。有的家長(zhǎng)怕戴眼鏡會(huì)使眼睛變形，摘不下來而拒絕給患兒戴鏡，延誤治療時(shí)機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解眼鏡本身并不會(huì)引起眼睛變形，只是長(zhǎng)期戴鏡給人產(chǎn)生的錯(cuò)覺。遠(yuǎn)視眼鏡會(huì)隨著患兒年齡的增加度數(shù)會(huì)逐漸減小，最后甚至可以摘鏡，而散光及近視將會(huì)需要長(zhǎng)期戴鏡。兒童活潑好動(dòng)不喜歡戴鏡，所以兒童眼鏡應(yīng)該選擇質(zhì)量輕，柔韌度好，帶有鼻托的眼鏡，減少對(duì)兒童鼻子的壓迫感，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全性。兒童配戴眼鏡每半年后需重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡度數(shù)。

2.3.2 遮蓋時(shí)的護(hù)理:遮蓋療法是針對(duì)屈光參差或斜視等雙眼視力相差2行以上弱視患兒重要的治療方法。在戴鏡基礎(chǔ)上，將眼罩戴在視力較好的眼晴上，強(qiáng)治患兒使用弱勢(shì)眼。根據(jù)年齡及視力相差程度按比例遮蓋，雙眼視力平衡后逐漸減少遮蓋。根據(jù)患兒喜好可選擇各種顏色及花樣的遮蓋眼罩，減少患兒對(duì)眼罩的反感。對(duì)視力障礙嚴(yán)重的患兒早期遮蓋時(shí)家長(zhǎng)需注意加強(qiáng)日常護(hù)理，避免患兒因視野縮小、視物障礙而摔傷，讓患兒逐漸適應(yīng)視野的變化。在遮蓋過程中，家長(zhǎng)應(yīng)制止患兒因戴布不適而偷看、偷摘眼罩。對(duì)于遮蓋治療法，依從性很重要，每次復(fù)診必須了解患兒是否能配合遮蓋和弱視訓(xùn)練，以此來取得良好的治療效果，在治療過程中，能夠完全遵照治療方案接受治療的患兒，越容易獲得良好的治療效果，如果依從性差，即使經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間的治療，效果也不是很理想，甚至無效，這樣只會(huì)延誤了患兒的最佳治療時(shí)機(jī)，造成不可挽回的損失［3］。行單眼遮蓋時(shí)，應(yīng)時(shí)常查視力以免發(fā)生遮蓋性弱視［4］。

2.3.3 儀器使用中的護(hù)理:弱視的儀器治療主要方法有紅光閃爍、海丁格刷、光柵、后像、遠(yuǎn)近精細(xì)目力訓(xùn)練等。紅光閃爍治療儀，通過特制波長(zhǎng)為640 mm左右的紅色濾光片閃爍光刺激視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的敏感性，抑制旁中心注視，視力逐漸得到提高。海丁格刷，在一個(gè)旋轉(zhuǎn)的藍(lán)片上裝上透明的圖案訓(xùn)練盤。讓患兒的眼睛通過注視光刷的寬窄不同，以刺激黃斑中心不同類型的細(xì)胞，消除抑制從而提高視力。光柵治療，是在一個(gè)旋轉(zhuǎn)的光柵片上裝上透明的圖案訓(xùn)練盤，并按光柵鍵，讓兒童健眼遮閉，并在識(shí)別的最高空間頻率上用筆描圖、點(diǎn)圓心，刺激、興奮視神經(jīng)，達(dá)到治療目的。后像治療，即視網(wǎng)膜受強(qiáng)光刺激后功能暫時(shí)性減退，由于中心凹受黑斑保護(hù)未受到強(qiáng)光刺激，在感應(yīng)之下相對(duì)提高了中心凹的功能，再通過手、眼、大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，使弱視眼黃斑的功能性抑制慢慢消除，中心視力恢復(fù)，從而達(dá)到治療弱視的目的。精細(xì)目力訓(xùn)練，包括穿針與描圖，在良好的照明下，用大頭針將插板上的針孔逐個(gè)插滿，從點(diǎn)數(shù)少的圖案開始逐漸由少到多，插孔速度由慢到快。進(jìn)行儀器治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意患兒是否集中精神，眼睛要始終注視儀器內(nèi)光線，不能東張西望，以免影響治療效果。在治療過程中，為減少患兒的疲勞感可適當(dāng)播放音樂或講故事，增加患兒興趣，同時(shí)根據(jù)不同患兒心理特點(diǎn)給予言語鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒的自信心及榮譽(yù)感，從而積極地配合治療。30 d為1個(gè)療程，每1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查視力，若視力提高可給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，比如卡通橡皮、小粘貼等，可以大大地激發(fā)患兒的訓(xùn)練積極性。

3 小結(jié)

弱視對(duì)于兒童身體及心理的成長(zhǎng)具有嚴(yán)重的影響，給家長(zhǎng)也帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。弱視治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，并要長(zhǎng)期維持已獲得的療效。弱視治療的兒童大多年齡較小，在檢查及治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員耐心和細(xì)致的工作是提高弱視治療效果的有力保證。

［1］ 周鐵紅，李洪陽，莊曉彤.弱視兒童的治療護(hù)理［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2003，21(7):541.

［2］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.人民衛(wèi)生出版社，1996:3891.

［3］ 漆爭(zhēng)艷，楊俊芳，郭 燕.弱視治療中患兒依從性的臨床觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，9(2):85.

［4］ 陳燕青，陳寶寶，陳曉莉.兒童弱視治療中的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(1):104.