傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較研究

呂寶國(遼寧省海城市中醫(yī)院外一科，遼寧鞍山114200)

腹股溝斜疝在臨床上較為常見，傳統(tǒng)治療多采用張力性修補(bǔ)術(shù)，復(fù)發(fā)率較高，對患者的生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。本文回顧性分析了我院應(yīng)用傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效，旨在為腹股溝斜疝的治療提供更為安全的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象:隨機(jī)選取2009年12月份～2011年12月份我院收治的141例腹股溝斜疝患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組71例(疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療)，其中男56例，女15例，年齡42歲～65歲，平均(55.4±4.2)歲.對照組70例(傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)治療)，其中男54例，女16例，年齡43歲～67歲，平均(54.2±4.7)歲，兩組患者的性別、年齡以及發(fā)病原因，經(jīng)統(tǒng)計分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療:選擇連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)腹股溝斜疝切口，對腹股溝進(jìn)行逐層打開，游離精索，分離直疝環(huán)口，切開疝囊，探查腹腔無合并疝后，測量疝環(huán)大小，選擇適宜的補(bǔ)片，平底短型網(wǎng)塞組合補(bǔ)片適宜疝環(huán)直徑＞2.0 cm且腹股溝管后壁薄弱者。疝囊較小患者可以不打開疝囊，將網(wǎng)塞尖端向內(nèi)頂著疝囊，利用內(nèi)環(huán)直接進(jìn)入腹腔，縫合網(wǎng)塞邊緣與疝環(huán)口周圍的腹橫筋膜間斷即可。疝囊較大者橫斷其距頸部3 cm處，高位結(jié)扎近端，疝囊回納入腹腔后置入網(wǎng)塞，利用平片平鋪于精索后腹股溝后壁，與周圍組織縫合，對腹股溝后壁進(jìn)行固定，平片前端固定于恥骨結(jié)節(jié)和聯(lián)合鍵上，并且能夠覆蓋腹內(nèi)斜肌，超過海氏三角(＞2.0 cm)。對照組常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)治療，兩組患者術(shù)后均給予抗炎、補(bǔ)液、止痛等對癥治療。

1.3 評價指標(biāo):記錄兩組患者的近期療效，主要包括下床活動時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析為統(tǒng)計學(xué)分析軟件包SPSS.19.0版本，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者下床活動時間為(3.4±1.2)h，術(shù)后住院時間為(7.5±2.3)d，發(fā)生切口感染1例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，對照組患者下床活動時間為(8.2±1.4)h，術(shù)后住院時間為(13.6±2.7)d，發(fā)生切口感染3例，尿潴留2例，復(fù)發(fā)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，兩組患者近期療效比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腹股溝斜疝是外科的常見病之一，好發(fā)于中老年男性。傳統(tǒng)修補(bǔ)腹股溝斜疝的方法具有張力性，并且手術(shù)解剖部位較多，損傷較大，患者術(shù)后疼痛劇烈，組織愈合程度差，復(fù)發(fā)率高[2]，老年患者由于身體承受能力差以及恢復(fù)能力低，成為手術(shù)治療的禁忌證。隨著臨床關(guān)于腹股溝斜疝研究的不斷深入，其修補(bǔ)方法增多，逐漸出現(xiàn)了Bassini，F(xiàn)erguson法等，但是仍然未能改變張力性修補(bǔ)的治療狀況，復(fù)發(fā)率仍居高不下。Rugkown IM與Bard公司合作推出了使用于修補(bǔ)的充填物以及成型補(bǔ)片，促進(jìn)了疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)手術(shù)的發(fā)展。疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)手術(shù)是一種新型的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式，主要優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)后恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低[3]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)通過使用人工合成材料對腹股溝斜疝進(jìn)行修補(bǔ)，將加強(qiáng)腹橫筋膜作為修補(bǔ)的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了無張力修補(bǔ)。疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)能夠在不破壞腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)的情況下對發(fā)生損害的疝環(huán)進(jìn)行無張力性修補(bǔ)，并且能夠增加腹股溝管后壁的抵抗力，增加穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)率。本組實(shí)驗(yàn)中觀察組患者下床活動時間為(3.4±1.2)h，術(shù)后住院時間為(7.5±2.3)d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道吻合[4]。綜上所述，傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均是腹股溝斜疝的有效治療方法，其中疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)效果顯著，恢復(fù)快，安全性高，是更為理想的治療方式。

[1] 慕林森，田紅軍，楊金廷.援疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)術(shù)式186例分析對比[J].中外醫(yī)療，2011，4(1):91.

[2] 韓光宏，蔣林哲，王愛光.兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(2):175.

[3] 胡永煒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床比較[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16(11):2088.

[4] 王楚.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療股疝30例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17(18):2548.