SPECT／CT在篩骨紙板骨折診斷中的應(yīng)用

高建英 張 甜 翟 寧 艾慧芳 曹志華 徐衛(wèi)東

（1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272029；2天津市東麗區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津300300；3濟(jì)寧市公安局刑偵支隊(duì)，山東 濟(jì)寧272000）

本文回顧性分析進(jìn)行法醫(yī)鑒定的83例眼眶外傷患者的CT和SPECT／CT影像資料，分析評(píng)價(jià)SPECT／CT對(duì)篩骨紙板骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近2年來(lái)進(jìn)行法醫(yī)鑒定的83例眼眶外傷患者的CT和SPECT／CT影像資料，其中男57例，女25例，年齡16～53歲。拳擊傷60例，車禍傷5例，其他撞擊傷17例。受傷時(shí)間一般為1d至40d不等。主要臨床表現(xiàn)包括眶周軟組織腫脹、皮膚青紫，患側(cè)鼻出血、視物模糊、復(fù)視等。83例患者經(jīng)隨訪復(fù)查，78例確定為篩骨紙板新鮮骨折，5例確定為篩骨紙板陳舊性骨折／發(fā)育所致。

1.2 方法

所有83例患者均接受了64排螺旋CT和SPECT／CT檢查。CT檢查采用GE64排螺旋CT，常規(guī)行眼眶軸位掃描。受檢者取仰臥位，掃描以聽(tīng)眶線為掃描基線。掃描參數(shù)：螺旋掃描，120 kV，200～250mA，準(zhǔn)直0.5mm，螺距0.875，掃描時(shí)間0.75s／周，矩陣512×512，重建間隔，0.1～0.2㎜，重建矩陣1024×1024。在工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）和便面遮蓋成像（SSD）。SPECT／CT檢查采用美國(guó)Infinia VC Hawkeye4，進(jìn)行核素?cái)鄬訏呙柙偌覥T斷層掃描，CT掃描層厚為5mm。64排螺旋CT和SPECT／CT圖像經(jīng)兩位專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法診斷和評(píng)估。對(duì)不同意見(jiàn)邀請(qǐng)相關(guān)專家共同商討達(dá)成一致。

2 結(jié)果

83例患者中64排螺旋CT檢出眶周軟組織腫脹16例，眼內(nèi)直肌腫脹54例，篩板骨質(zhì)不連續(xù)并／或篩板骨質(zhì)向內(nèi)側(cè)凹陷81例，鄰近篩竇小房?jī)?nèi)有積血或積液41例。根據(jù)以上征象，兩位專業(yè)醫(yī)師在83例患者中診斷81例為篩骨紙板骨折，診斷2例為無(wú)篩骨紙板骨折，其中30例判定為新鮮骨折，51例無(wú)法直接判定是否為新鮮骨折。64排螺旋CT對(duì)骨折診斷準(zhǔn)確率為98%，對(duì)新鮮骨折診斷敏感率為38%。

SPECT／CT對(duì)83例患者的眶周軟組織腫脹、眼內(nèi)直肌腫脹、篩板骨質(zhì)不連續(xù)并／或篩板骨質(zhì)向內(nèi)側(cè)凹陷及鄰近篩竇小房?jī)?nèi)積血或積液的檢出情況與64排螺旋CT相同。同時(shí)有78例患者顯示篩板局部異常核素濃聚，5例篩骨紙板無(wú)異常核素濃聚。根據(jù)SPECT／CT影像資料，兩位專業(yè)醫(yī)師在83例患者中診斷76例為篩骨紙板新鮮骨折，5例為篩骨紙板陳舊性骨折，2例為篩骨紙板可疑新鮮骨折。SPECT／CT對(duì)骨折診斷準(zhǔn)確率為100%，對(duì)新鮮骨折診斷敏感率為97%。

3 討論

眼眶呈四邊錐形眼窩，由額骨、蝶骨、顴骨、篩骨、上頜骨、淚骨、顎骨組成。眼眶內(nèi)側(cè)壁由上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板和蝶骨體小部分構(gòu)成，而篩骨紙板構(gòu)成眶內(nèi)側(cè)壁的大部分，其厚度僅為0.2mm至0.4mm［1］，因此成為外傷后骨折最易好發(fā)部位。眼眶骨折可根據(jù)骨折的特點(diǎn)分為爆裂骨折（眶壁骨折，眶緣無(wú)骨折）、直接骨折（眶壁合并眶緣骨折）、復(fù)合骨折（上述骨折兼而有之）［2］。其中爆裂骨折為暴力使眼眶內(nèi)壓力驟然升高，眼球的液壓傳導(dǎo)作用致壓力作用于眼眶壁引起眼眶薄弱處發(fā)生骨折。眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折多為爆裂骨折。眼眶內(nèi)側(cè)壁爆裂骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是眶內(nèi)容物經(jīng)眶內(nèi)側(cè)壁篩骨紙板破裂口嵌頓或疝入篩竇內(nèi)，引起眼球內(nèi)陷、復(fù)視、眼球內(nèi)移等，CT表現(xiàn)為篩竇塌陷、篩竇內(nèi)積液、脂肪密度及軟組織密度，本組有48例，占58%。及時(shí)準(zhǔn)確的CI掃描對(duì)于眼眶內(nèi)容物嵌頓或疝出的診斷具有非常重要的臨床意義。臨床所見(jiàn)眼外傷病人，部分由于受傷早期眶內(nèi)軟組織腫脹、血腫等，眼球內(nèi)陷并不明顯，而此時(shí)的高分辨CT掃描尤為重要，能為臨床醫(yī)師提供早期手術(shù)的依據(jù)。CT掃描特別是64排螺旋CT具有密度分辨率高，斷面解剖關(guān)系清楚，能夠準(zhǔn)確顯示眶骨骨折類型、肌肉關(guān)系、骨及軟組織移位情況，其橫斷面圖像又可通過(guò)圖像后處理功能得到高質(zhì)量的MPR圖像，從最佳角度和方位顯示眼眶骨折征象，對(duì)決定是否手術(shù)及制定最佳手術(shù)方案，評(píng)估愈后都有重要價(jià)值，在眼眶外傷性疾病的診斷上起著越來(lái)越重要的作用［3－4］。

SPECT／CT它實(shí)現(xiàn)了ECT與CT圖像同機(jī)融合，使功能影像與解剖形態(tài)學(xué)影像優(yōu)化組合，不但能對(duì)病灶進(jìn)行定性，也能對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。大大提高了圖像的空間分辨率和診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，所以能夠清晰顯示篩骨紙板骨折的直接征象和間接征象。SPECT／CT顯像還可以探查新鮮骨折。核素骨顯像診斷新鮮骨折的原理是以親骨性（可參與骨的代謝）放射性核素標(biāo)記的化合物為顯像劑，經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，當(dāng)骨骼局部血流增多、代謝更新旺盛、成骨活躍時(shí)，聚集的顯像劑就較多，在圖像上呈現(xiàn)為顯像劑濃聚區(qū)［5］。SPECT／CT這一特點(diǎn)在法醫(yī)學(xué)鑒別骨折是否為新鮮骨折有著非常重要的意義。SPECT／CT檢查的優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、靈敏度高，由于創(chuàng)傷部位對(duì)99mTc－MDP攝取增加，表現(xiàn)為“熱區(qū)”顯像，因此對(duì)損傷的顯示醒目、清晰、明確，可靈敏探測(cè)輕微眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，能夠證實(shí)其他檢查方法難以顯示的骨折，如顯像結(jié)果陰性，則可除外新鮮外傷骨折，而診斷為陳舊性骨折。

雖然現(xiàn)在的螺旋CT能夠明確診斷大部分眶內(nèi)壁骨折，但是否為新鮮骨折，這對(duì)于法醫(yī)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。CT診斷新鮮骨折4大指征為：1）眶周軟組織腫脹；2）眼內(nèi)直肌腫脹；3）鄰近篩板骨質(zhì)不連續(xù)并向內(nèi)側(cè)凹陷；4）鄰近篩竇小房?jī)?nèi)有積血或積液。但是對(duì)于法醫(yī)鑒定的患者而言，往往并不同時(shí)具備上述4大特征，本組83例病例同時(shí)具有上述4大指征的僅有11例，僅占13.3%，這給CT鑒別是否為新鮮骨折帶來(lái)了困難，本組83例病例，64排螺旋CT僅能確定78例新鮮骨折中的30例，敏感性僅為38%。而SPECT／CT這時(shí)就能發(fā)揮它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，利用核素掃描的功能成像及自身攜帶的CT提供的精確解剖定位功能的融合圖像，能夠給出明確的診斷。本組83例病例，SPECT／CT對(duì)篩骨紙板骨折診斷準(zhǔn)確率為100%，對(duì)新鮮骨折診斷敏感率為97%，SPECT／CT對(duì)篩骨紙板新鮮骨折診斷的敏感率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于64排螺旋CT。SPECT／CT相對(duì)于64排螺旋CT，其分辨率要低許多，其對(duì)細(xì)微骨折的顯示能力，對(duì)篩竇內(nèi)少量積血的分辨能力比64排螺旋CT差。但篩骨紙板爆裂骨折很少出現(xiàn)無(wú)移位細(xì)微裂縫骨折，因此SPECT／CT相對(duì)于64排螺旋CT分辨率低的劣勢(shì)在診斷篩骨紙板爆裂骨折中顯現(xiàn)的不明顯。

本文證實(shí)SPECT／CT可在不移動(dòng)患者的情況下分別獲得功能和解剖圖像，并對(duì)圖像進(jìn)行同機(jī)融合，能準(zhǔn)確顯示眶內(nèi)側(cè)壁骨折及周圍軟組織、副鼻竇的變化情況，特別能夠?yàn)榕R床鑒別是否為新鮮骨折提供影像學(xué)依據(jù)，是臨床鑒別新鮮／陳舊骨折的可靠檢查方法。

［1］ 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999：247－256.

［2］ 高鶴舫，蘭寶森.眼眶爆裂性骨折的CT診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，1993，27（1）：16－19.

［3］ 王振常，燕飛，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究［J］.中華放射學(xué)雜志，1995，29（2）：89－94.

［4］ 楊紀(jì)周，皇菁幼田，程敬亮.眼眶爆裂骨折的螺旋CT診斷及臨床價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19（5）：416－418.

［5］ 匡安仁，李林.核醫(yī)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2008：112－113.