皮葉湯聯(lián)合氯雷他定治療激素依賴性皮炎62例

唐 娟，趙波桃，劉蔚藍(lán)

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

皮葉湯聯(lián)合氯雷他定治療激素依賴性皮炎62例

唐 娟，趙波桃，劉蔚藍(lán)

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

目的：觀察皮葉湯聯(lián)合氯雷他定治療激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：將本院就診的62例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用氯雷他定治療，治療組加用皮葉湯(生地黃、白茅根、生薏苡仁、牡丹皮、桑白皮、枇杷葉、白芷、金銀花等)加減治療。結(jié)果：治療后治療組、對(duì)照組有效率分別為90.60%和63.30%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于激素依賴性皮炎患者，中西醫(yī)結(jié)合治療有較好療效。

激素依賴性皮炎/中西醫(yī)結(jié)合療法;皮葉湯/治療應(yīng)用;氯雷他定

隨著外用激素類制劑的廣泛應(yīng)用以及部分患者濫用含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚化妝品等原因，激素依賴性皮炎發(fā)病率明顯增加。自2012年2月以來(lái),筆者跟隨長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任劉穎教授學(xué)習(xí)，運(yùn)用其臨床常用方劑皮葉湯加減治療面部激素性皮炎62例，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 62例均為2012年2～10月間在門(mén)診連續(xù)就診的患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，年齡在18～67歲之間，男12例，女20例；對(duì)照組30例，年齡在15～59歲之間，男13例，女17例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病程均在20 d～5年。所有病例治療前均曾間斷或連續(xù)外用糖皮質(zhì)激素制劑,23例曾間斷口服非特異性抗過(guò)敏藥或中藥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 激素性皮炎的診斷尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)臨床報(bào)道是根據(jù)其臨床特點(diǎn)自擬診斷標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為，95%患者有長(zhǎng)期外用激素藥物或含激素化妝品病史。面部皮損主觀癥狀有皮膚灼痛、灼熱、干燥、瘙癢或緊繃感，客觀癥狀有紅斑或基底潮紅、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或表皮萎縮。常遷延數(shù)月，甚至數(shù)年。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合面部激素依賴性皮炎癥狀表現(xiàn)者；2)能積極配合治療，完成臨床觀察者；3)治療期間停用其他內(nèi)服及外用藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；2)孕婦或哺乳期患者；3)面部伴有真菌感染者；4)對(duì)同類治療藥物有過(guò)敏史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 氯雷他定片(上海先靈葆雅生產(chǎn))10 mg，日1次口服。10 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 皮葉湯(生地黃25 mg，白茅根、生薏苡仁各20 g，牡丹皮、桑白皮、赤芍、枇杷葉、白芷、金銀花、連翹、槐花各15 g，白鮮皮、生甘草各10 g)，每日1次，水煎取汁約200 mL，分2次早晚溫服。同時(shí)服用氯雷他定片10 mg，日1次口服。10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。根據(jù)治療前、治療后的積分情況評(píng)價(jià)療效，計(jì)算公式為:癥狀積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：90%>癥狀積分下降指數(shù)≥60%；有效：60%>癥狀積分下降指數(shù)≥20%；無(wú)效：癥狀積分下降指數(shù)<20%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用DAS統(tǒng)計(jì)軟件1.0版建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)及Ridit分析。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效比較 治療組32例，痊愈11例，顯效10例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率90.60%；對(duì)照組30例，痊愈5例，顯效8例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率63.30%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

3.2 不良反應(yīng) 治療組2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉,3例患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡，對(duì)照組4例患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡。2組均未給予特殊處理，仍繼續(xù)治療，停藥后不良反應(yīng)消失。

4 討論

激素依賴性皮炎是長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑或含糖皮質(zhì)激素的化妝品出現(xiàn)的皮炎和對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴性、成癮性，多見(jiàn)于女性[2]。西醫(yī)治療本病目前尚無(wú)有效的診斷方法，只能對(duì)多種炎性及非炎性皮損進(jìn)行對(duì)癥處理，控制皮膚感染，降低皮膚敏感性及改善皮膚屏障功能[3]。中醫(yī)認(rèn)為，本病證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼感風(fēng)邪?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云，“傷于風(fēng)者，上先受之”，又“無(wú)風(fēng)不作癢”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性清揚(yáng)。激素乃助陽(yáng)生熱之品，長(zhǎng)期外用激素，皮膚保護(hù)功能遭到破壞，導(dǎo)致衛(wèi)氣不足，腠理不密，若外風(fēng)來(lái)襲，則挾其藥毒而入營(yíng)血，藥毒之邪日久滯留皮膚，毒邪、風(fēng)邪郁而化熱，浸及血脈，凝滯氣血或入里化熱。同時(shí)，患者因病而心緒煩躁，產(chǎn)生心火，心火亢盛則致血熱，內(nèi)外合邪導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)風(fēng)熱或熱毒之證。故治療原則為清熱解毒，涼血祛風(fēng)。自擬皮葉湯中桑白皮味甘辛，性寒，枇杷葉味苦，性涼，具有清降之功，善瀉肺部熱邪，涼而能散，有透表解肌之力，二者共為君藥；生地黃性甘寒，能清熱涼血、養(yǎng)陰生津，牡丹皮善清血分邪熱，可涼血散瘀，赤芍味苦，能瀉能散，三者合用可涼血、養(yǎng)血、活血，共奏“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效，白鮮皮止癢除濕、祛風(fēng)解毒，四者共為臣藥；金銀花、連翹、槐花涼血清熱解毒，配以白茅根養(yǎng)陰生津，生薏苡仁健脾利濕，白芷性溫，除濕止癢，且可引藥上行，共為佐藥；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血祛風(fēng)之功。

經(jīng)研究證明，皮葉湯是治療面部激素依賴性皮炎的良方，可以明顯減輕患者臨床客觀及主觀癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，顯示出獨(dú)到的中醫(yī)藥治療特色。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:147.

[2]夏云穩(wěn),張敏,許暉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎36例[J].皮膚與性病,2007,29(3):32-33.

[3]Lee CH,Chuang HY,Shib CC.et al.Transepidermal water loss,serumIgE and beta-endorphin as important and iadependent biological markers for development of itch intensity in atopic dermatitis[J].Br J Dermatol 2006,154(6):1100-1107.

R758

A

1003-5699(2013)01-0043-02

2012-10-22)

吉林省教育廳“十一五”科研課題(編號(hào)：吉教科驗(yàn)字2009394號(hào))。

唐 娟(1985-),女,碩士研究生。研究方向:中醫(yī)皮膚性病學(xué)。