腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理

劉 瑩（江蘇省南京市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210001）

近年來由于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的普及與發(fā)展，已很快被結(jié)直腸外科醫(yī)生和患者所接受。原因是其擁有開腹手術(shù)所不及的優(yōu)勢:患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是一種安全的手術(shù)方法。自2004年起開展腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，近年來手術(shù)室整體護(hù)理的理念也日趨成熟，在手術(shù)室的應(yīng)用也開始受到重視。為此根據(jù)整體護(hù)理理論，制訂了一系列護(hù)理措施，應(yīng)用到腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)過程中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月～2012年11月93例患者，男58例，女35例，年齡24～84歲，平均62歲。Dixon手術(shù)59例，Miles手術(shù)34例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視:目的:糾正患者的認(rèn)知，解除其對手術(shù)的恐懼和無助的感覺，并指導(dǎo)其保持充沛的睡眠，以最好的精神準(zhǔn)備次日的手術(shù)。方法:術(shù)前1天到病區(qū)查閱病歷資料，了解患者的一般情況、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、既往史、過敏史等情況。用通俗易懂的語言向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的目的，手術(shù)方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，重點(diǎn)向患者普及腹腔鏡手術(shù)的知識，它具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，再簡明介紹手術(shù)室的環(huán)境。解除其顧慮，讓患者充滿信心。而對于需要腹壁造瘺的，應(yīng)向患者充分說明造瘺的必要性，以及術(shù)后造瘺口的護(hù)理。并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)術(shù)后飲食調(diào)理及護(hù)理事項(xiàng)。增強(qiáng)患者的安全感和信賴感。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備:我院已將快速康復(fù)應(yīng)用于臨床，F(xiàn)TS不主張擇期手術(shù)嚴(yán)格限制飲食，不主張腹腔內(nèi)手術(shù)常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備[1]。我院要求在手術(shù)前1天口服腸道準(zhǔn)備藥輝靈2瓶，手術(shù)日晨用輝力118 ml灌腸。禁普食6 h，禁流質(zhì)2 h，以減少因禁食引起能量消耗。

2.1.3 用物準(zhǔn)備:本院腹腔鏡器械等離子滅菌，避免2%戊二醛浸泡對肌體組織的刺激和損傷。此外還要準(zhǔn)備膀胱截石位的腿架，約束帶，臀部、腘窩軟墊、氣圈。手術(shù)前1天檢查二氧化碳、冷光源、顯示器、氣腹機(jī)等所有儀器，保證完好備用。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位:在麻醉醫(yī)生做全身麻醉之前，我們進(jìn)行膀胱截石位的擺放。在患者清醒的配合下，將兩腿架在墊有乳膠的軟墊上處于水平位，患者可根據(jù)自身舒適度及耐受能力適當(dāng)調(diào)整，用約束帶將兩腿固定[2]。將患者一只手緊靠身體一側(cè)，用壓手單固定，另一只手置于擱手架上，用于建立靜脈通道和監(jiān)護(hù)血壓等操作。由于術(shù)中采用頭低腳高位，便于小腸固定于上腹部，所以將肩托置于患者肩部，防止頭部下滑。

2.2.2 環(huán)境溫度:將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25℃，并用棉被保持患者體溫。

2.2.3 巡回護(hù)理:在開始麻醉時(shí)，可以一手扶患者腿部，一手搭在其手臂，增加身體接觸和肢體語言，提升其信賴感。術(shù)中密切觀察生命體征的變化，保持靜脈通暢。由于直腸癌腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長，能量消耗大，體內(nèi)熱量丟失多，為了給患者復(fù)溫，減輕其術(shù)后寒顫，我們常規(guī)用42℃蒸餾水沖洗，能明顯減輕寒冷感及腸黏連的形成，以及腫瘤細(xì)胞種植的可能性。術(shù)中氣腹壓的高低與血壓波動關(guān)系密切，為給機(jī)體一個適應(yīng)過程，初始充氣應(yīng)低流量1～2 L/min，巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察氣腹機(jī)的壓力，當(dāng)大于2.13 kPa時(shí)，血壓會顯著升高，應(yīng)采取有效措施，排出蓄積的二氧化碳。術(shù)中還要注意避免患者的肢體受到任何外力，例如術(shù)者身體，器械車的壓迫。

2.2.4 洗手護(hù)理:周密地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作（腹腔鏡特殊器械的準(zhǔn)備），熟悉手術(shù)步驟以及腹腔鏡器械的用途和使用，熟練配合醫(yī)生手術(shù)。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對手術(shù)人員間的默契度要求更高，遇緊急情況更應(yīng)心領(lǐng)神會，與術(shù)者配合一致。我院多安排護(hù)齡10年以上的執(zhí)業(yè)護(hù)師勝任腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 器械清洗:術(shù)畢所有器械立即用流動水沖洗，然后浸泡于多酶溶液中5～10min，再用軟毛刷或高壓水槍徹底刷洗器械。超聲刀等鉗尖縫隙處用針尖挑出藏于內(nèi)的血塊和組織。之后用氣槍把精密器械吹干放置穩(wěn)妥。

2.3.2 護(hù)送患者:手術(shù)結(jié)束時(shí)用溫生理鹽水擦去患者腹部的血跡和消毒液，穿好衣褲，蓋好被子。腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后常于腹腔置1～2條引流管，在術(shù)后應(yīng)妥善固定，特別是移動患者時(shí)注意防止滑脫。在患者意識恢復(fù)清醒后，要告訴患者手術(shù)順利結(jié)束，讓其放心，平穩(wěn)地把患者送回病房，并做好術(shù)后鎮(zhèn)痛。

2.3.3 術(shù)后回訪:術(shù)后1～3 d對患者進(jìn)行術(shù)后回訪。了解患者術(shù)后疼痛、敷料是否干燥、溫度、引流液的性狀和量等情況。如有腹壁造瘺，應(yīng)觀察造瘺口黏膜的色澤，并再次對家屬和患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)。最后虛心征求患者對手術(shù)室工作的建議。

3 小結(jié)

將手術(shù)室整體護(hù)理運(yùn)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)護(hù)理中，讓術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合以及良好的手術(shù)儀器保障，可有效提高腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效率和質(zhì)量，并使患者能真正享有整體護(hù)理服務(wù)的完整性、連續(xù)性，真正做到以患者為中心，讓手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)患者心中。

[1]林慧珠.快速康復(fù)外科與手術(shù)室整體護(hù)理的結(jié)合及思考[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,28(1):33.

[2]戴 博.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)在麻醉前進(jìn)行體位擺放的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,29(1):33.