非膽囊病變所致膽囊壁增厚的超聲顯像分析

迪利努爾，張桂萍，李玲玲，謝婷婷，藤 威，高曉麗（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830023）

膽囊壁增厚不僅僅是發(fā)生于急性或者慢性膽囊炎患者中，臨床在對肝硬化腹水、右心衰竭、急性肝炎以及其他腎臟疾病中也可以發(fā)現(xiàn)此癥狀表現(xiàn)[1]。超聲顯像膽囊壁增厚與患者膽囊本身疾病以及非膽囊本身疾病而引起的。非膽囊的疾病在臨床中主要包括肝硬化、慢性右心衰、低蛋白血癥、慢性腎炎以及長期進食或者胃大部分切除的患者[2]。臨床中對患者進行相應的檢查能夠有效的提高患者的治療時間與方法，改善患者的情況，超聲顯像具有創(chuàng)傷小、準確率高的特點。文章主要選擇非膽囊病變所致的膽囊壁增厚患者20例，臨床給予患者超聲顯像方法，檢測患者的膽囊壁的厚度，結(jié)合患者的具體癥狀表現(xiàn)進行綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇非膽囊病變所致的膽囊壁增厚患者20例，男12例，女8例，年齡26～86歲，平均56歲。調(diào)查患者的病情類型，其中有9例患者為肝硬化腹水，4例患者為右心衰竭，3例患者為急性肝炎，1例患者為特發(fā)性水腫，2例患者為長期進食者，1例患者為胃大部分切除。

1.2 方法:臨床給予患者超聲顯像方法，患者在結(jié)果檢查前10 h予以禁食，超聲儀器采用西門子SONOLINE G60S超聲診斷儀，探頭的頻率為4.2 MHz?；颊咴诳崭箷r進行檢查，對患者的肝臟以及膽囊等部分采用不同體位進行反復的檢查，重點觀察患者超聲顯像中的膽囊部分變化，同時測量患者的膽囊壁的厚度，之后再對患者的脾臟、腎臟等相關(guān)臟器部位進行觀察，結(jié)合患者的具體癥狀表現(xiàn)進行綜合分析。

1.3 診斷標準:對患者進行超聲顯像檢查后如果結(jié)果顯示患者的膽囊壁厚度在0.3 cm以下則視為正常膽囊壁；如果結(jié)果顯示患者的膽囊壁厚度在0.3～0.7 cm之間則視為輕度膽囊壁增厚；如果結(jié)果顯示患者的膽囊壁厚度在0.8～1.0 cm之間則視為中度膽囊壁增厚；如果結(jié)果顯示患者的膽囊壁厚度在1.1 cm以上則視為重度膽囊壁增厚。

2 結(jié)果

通過臨床對非膽囊病變所致的膽囊壁增厚患者應用超聲顯像檢查后發(fā)現(xiàn)，本組的患者在臨床中均出現(xiàn)不同程度的彌漫性增厚伴毛糙，患者的膽囊壁厚度均在0.3 cm以上，最厚者為1.2 cm；患者的膽囊腔體積并不會因此而增大，相反出現(xiàn)縮小的表現(xiàn)；另外患者增厚的膽囊表現(xiàn)為強回聲或者中等回聲帶，并且還會伴有低弱回聲暗帶。膽囊壁厚度改變是急性病毒性肝炎的早期表現(xiàn)，膽囊壁內(nèi)會有少量的濃稠膽汁充盈，同時可以看見呈雙邊“影征”。肝硬化患者的膽囊壁增厚，尤其是腹水膽囊壁的改變最為明顯；長期進食或者胃大部分切除的患者膽囊呈重大表現(xiàn)，膽囊壁較厚，可見點狀稍高回聲；腎功能不全的患者膽囊壁較厚，并且可見雙邊“影征”，腎臟會出現(xiàn)彌漫性病變的癥狀表現(xiàn)。

3 討論

人體內(nèi)正常的膽囊在經(jīng)過超聲顯像檢查后聲像圖中所表示的輪廓非常清楚，并且膽囊壁非常平整，厚度不超過0.3 cm，無回聲的表現(xiàn)[3]。而非膽囊病變所致的膽囊壁增厚最主要的引起原因是肝病，而肝硬化門脈高壓腹水是最常見的一種癥狀，主要是由于患者具有低蛋白血癥，因為患者一旦出現(xiàn)低蛋白血癥會使患者的血漿膠體滲透壓降低，因此患者的膽囊壁內(nèi)液體會形成積聚和水中的表現(xiàn)，因此也加大了患者的膽囊壁厚度；肝病晚期患者由于膽囊侵泡在腹水中會造成腫脹，加大膽囊壁的厚度；患者由于有心力衰竭等情況，膽囊靜脈會受到阻礙對膽囊壁水腫造成一定的影響[4]。對于肝硬化的患者，由于患者的肝內(nèi)正常結(jié)果受到病情的原因被損害和改建，所以血管會因此減少，閉塞嚴重者會出現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)，會導致患者的膽囊靜脈回流受到阻礙，膽囊的貿(mào)易血管會存在淤血以及低氧的表現(xiàn)，增加毛細血管的通透性，造成肝膽淋巴回流出現(xiàn)障礙，肝膽淋巴會與其他未吸收的一同進入患者的腹膜腔內(nèi)，從而導致膽囊壁水腫的情況發(fā)生，因此在超聲顯像中就會出現(xiàn)膽囊壁增厚的表現(xiàn)[5]。慢性腎功能不全的患者在超聲顯像中膽囊壁增厚會隨著患者的病情嚴重而變化，尤其是患者到了腎功能衰竭的終末期，其膽囊壁增厚的表現(xiàn)更為明顯，并且腎功能還會繼而喪失功能[6-7]。長期禁食或者胃大部分切除的患者很可能出現(xiàn)膽汁淤積的情況，在臨床中的癥狀表現(xiàn)主要為膽囊腫大、膽囊壁增厚，在經(jīng)過超聲顯像檢查時會隨著患者的體位可看到膽囊腔內(nèi)有弱至中等甚至較強回聲點，患者正常進食后以上癥狀均有所好轉(zhuǎn)。

對非膽囊病變所致的膽囊增厚患者臨床應用超聲顯像方法能夠準確在聲像圖中將患者膽囊壁厚度的改變情況顯示其中，針對膽囊本身的疾病以及膽囊壁的增或都具有非常重要的診斷意義，超聲顯像更為清楚的將影像顯示，具有高診斷率。

綜上所述，膽囊壁增厚在臨床中可以說是一種非特異性病理表現(xiàn)，不僅僅是由于患者膽囊本身疾病引起，非膽囊病變也會引起患者膽囊壁增厚的表現(xiàn)，在臨床中對其應用超聲顯像方法，能有準確的判斷患者膽囊部分的情況，同時結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)以及綜合檢查，能夠最大程度的提高臨床對非膽囊病變所致的膽囊壁增厚的診斷準確率，提高患者的臨床治療效果，在臨床中的應用具有非常重要的價值，對患者的治療以及預后具有一定的指導意義，值得日后的臨床推廣與應用。

[1]馬 惠.膽囊穿孔的超聲診斷分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(17):82.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2010:983.

[3]韓玉平,井慶紅,王玉芳.超聲對急性、亞急性重癥肝炎的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2009,7(2):100.

[4]張沈琦,鄭國民,俞淑梅.急性病毒性甲型肝炎100例膽囊B超聲像圖及其臨床特征[J].實用內(nèi)科雜志,2008,12(2):133.

[5]朱迎春,馮 平.病毒性肝炎74例膽囊聲像圖變化的臨床分析[J].中華傳染病學雜志,2009,7(12):174.

[6]北京協(xié)和醫(yī)院.超聲醫(yī)學科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:93.

[7]董鳳輝.老年急性膽囊穿孔20例臨床特點和手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(34):7513.