68例老年急性闌尾炎診治體會

劉 輝（江蘇省蘇州市吳中區(qū)臨湖衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215000）

隨著我國社會老齡化的趨勢日益明顯，老年急性闌尾炎病例逐漸增多。依照有關(guān)資料顯示，60歲以上的闌尾炎患者雖然只占患者總數(shù)的1%。但是其死亡率卻高達(dá)25%[1]。老年人因為身體機能的衰退，對于疼痛的感覺反應(yīng)遲鈍，因此在臨床上癥狀不明顯。此外，老年患者大多伴有心血管疾病促使其闌尾動脈發(fā)生改變，也導(dǎo)致病情更加復(fù)雜。所以全面的認(rèn)識老年闌尾炎患者的臨床特征對于及時確診與治療具有重要意義?；仡櫺苑治?009年6月～2011年6月收治的老年急性闌尾炎患者68例臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組68例，男44例，女24例，年齡60～71歲，平均66.35歲。從發(fā)病到送醫(yī)時間分別為:12 h之內(nèi)者8例，12～24 h者26例，超過24 h者34例。臨床表現(xiàn):有明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者14例，腹肌緊張者12例，不同程度發(fā)熱者12例，上腹部脹痛者11例，全腹痛者11例，惡心、嘔吐者8例。經(jīng)血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）＞11.0×109/L者42例，N＞0.80者35例。20例患者伴有慢性疾病，其中高血壓11例，慢性阻塞肺病7例，糖尿病2例。

1.2 治療方法:68例患者全部進(jìn)行急性闌尾切除術(shù)，其中單純性闌尾切除患者為60例，闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗術(shù)患者8例。術(shù)后均給予頭孢類聯(lián)合甲硝唑的抗生素藥物治療，積極預(yù)防術(shù)后感染。

2 結(jié)果

68例患者中，痊愈59例，好轉(zhuǎn)9例。平均住院時間為14.1 d。無一例患者于住院期間死亡。

3 討論

3.1 老年急性闌尾炎的臨床特征:老年患者的反應(yīng)較青壯年遲緩，其表達(dá)語言表達(dá)能力較差。此外，老年患者因為身體機能退化，闌尾組織也出現(xiàn)老化，闌尾腔變得更為細(xì)小，這樣一旦發(fā)生炎性反應(yīng)就容易堵塞。老年患者大多數(shù)伴有心血管系統(tǒng)的疾病，在闌尾充血水腫時，闌尾動脈處極易發(fā)生血栓，從而造成闌尾的壞死或穿孔[2]?？偟膩碚f，老年患者的急性闌尾炎在臨床上的病癥較為隱蔽而伴隨疾病多?，F(xiàn)總結(jié)有以下特征:①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不常見；②腹肌緊張不明顯；③伴有其他系統(tǒng)性內(nèi)科性疾?。虎芑颊咂鸩〖?，病程進(jìn)展快且有較多的合并癥；⑤消化系統(tǒng)會與反應(yīng)，體溫并不一定會上升；⑥臨床上的病癥不明顯，容易誤診為便秘或者是胃炎。

3.2 診斷:診斷時如高度懷疑患有急性闌尾炎時需要耐心的傾聽患者的描述，特別是對于腹痛發(fā)生的時間以及疼痛的部位和伴隨癥狀都要詢問清楚。全面細(xì)致進(jìn)行體征檢查，動作需要緩慢并爭取患者的合作。認(rèn)真細(xì)致的查體對于不能提供詳細(xì)病史的患者有較大的幫助。采用必要的輔助檢查措施，重點關(guān)注WBC和NEUTP的值是否異常。對于有局限性的腹膜炎以及腹部疼痛超過3 d的患者可以采取腹腔診斷性穿刺以及腹部的B超和CT掃描的方法進(jìn)行檢查。采用這些檢查措施可以盡早發(fā)現(xiàn)腹腔積液以及闌尾膿腫、結(jié)腸腫瘤等問題。此外，患者也有必要做心電圖以排除心臟病變的可能[3]。

3.3 治療:老年急性闌尾炎只要確診就需要在盡可能短的時間內(nèi)開始手術(shù)。術(shù)前需要控制好患者的血壓以及血糖，保持患者體內(nèi)的酸堿平衡。術(shù)中需要注意觀察患者的生命體征，盡可能的縮減術(shù)中的時間。術(shù)后給予抗生素藥物，以避免術(shù)后感染。同時需要保護(hù)好老年患者的肝腎功能。同時強化老年患者的營養(yǎng)支持。對于各種內(nèi)科性疾病要積極治療。

3.4 治療體會:老年患者因為其身體機能的減弱，重要的臟器功能均有不同程度的下降。老年患者的免疫力低下，對于各種疾病的抵抗力差。而且老年患者在患有急性闌尾炎后其臨床病癥較為隱蔽。但是其起病急，發(fā)展快，壞疽、穿孔率高[4-5]。這樣我們在接診的時候就需要盡可能多的去了解患者的病史并開展各種檢查。然后全面的分析患者病情以做到早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:135.

[2]荻文廣,于振宇.老年闌尾炎180例臨床特點分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(5):17.

[3]袁海波.老年急性闌尾炎67例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(9):1534.

[4]杜軍兒.老年急性闌尾炎36例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):72.

[5]馬新民.老年人闌尾炎63例診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2587.