簡述慢性膽囊炎的中醫(yī)藥治療近況

★ 郝濟(jì)源 呂瑞民 (.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生 哈爾濱50040;.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 哈爾濱50040)

慢性膽囊炎是膽囊壁的慢性炎癥，使囊壁水腫、纖維組織增生和鈣化，而致囊壁中度增厚，并與周圍組織發(fā)生黏連?？捎山Y(jié)石、慢性感染、化學(xué)刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致。臨床以持續(xù)性右上腹疼痛，伴有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱感為主要表現(xiàn)。近年來，由于生活水平的提高，生活壓力的逐漸增大，慢性膽囊炎的發(fā)病率大幅上升。目前西醫(yī)治療本病主要是通過消炎、利膽、解痙、鎮(zhèn)痛來緩解癥狀，效果不夠理想。手術(shù)治療雖能根治，但是很容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，給患者帶來了更大的痛苦。中醫(yī)辨證論治從具體病人的實際情況出發(fā)而采取不同的治療方法，一般療效較好，在控制本病的發(fā)生發(fā)展方面發(fā)揮重要作用。

1 中醫(yī)辨證分型治療

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“膽脹”等范疇，《靈樞·脹論》言:“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！北静〔∽冎饕谀?，發(fā)病原因主要有情志不遂、飲食不節(jié)、跌撲損傷、久病體虛等多種因素。這些因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯日久成瘀，不通則痛;久病體虛，肝絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。根據(jù)其病因病機，臨床上各醫(yī)家通過多年臨床經(jīng)驗將本病分為肝郁氣滯證，肝膽濕熱證，瘀血阻絡(luò)證，肝絡(luò)失養(yǎng)證4種證型。近年來，臨床工作者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗將該病作進(jìn)一步的分型，現(xiàn)介紹如下:徐氏等［1］將本病分為6型:肝膽郁滯證，肝膽濕熱證，氣滯血瘀證，肝絡(luò)失養(yǎng)證，脾胃氣虛證，飲食停滯證，分別采用柴胡舒肝散，大柴胡湯，四逆散合失笑散，一貫煎，香砂六君子丸，保和丸為主方進(jìn)行加減治療。劉氏等［2］根據(jù)病性虛實將本病分為以下6型:實證有肝膽氣郁證，氣滯血瘀證，肝膽濕熱證，膽腑郁熱證，虛證有陰虛郁熱證，陽虛郁滯證。臨床當(dāng)據(jù)虛實而施治，實證宜疏肝利膽通腑，根據(jù)病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法;虛證宜補中疏通，根據(jù)虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽等法，以扶正祛邪。分別采用柴胡疏肝散、四逆散合失效散、茵陳蒿湯、清膽湯、一貫煎、理中湯為主方加減治療。徐氏等［3］認(rèn)為本病的病理特點為氣機郁滯，不通則痛，氣滯血淤，故將本病86例病人分為5型予以論治:肝膽濕熱型，方用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減;肝氣郁結(jié)型，方用柴胡疏肝散加減;氣滯血瘀型:用復(fù)元活血湯加減;脾虛濕阻型:方用六君子湯合胃苓湯加減;肝胃陰虛型:方用一貫煎合麥門冬湯加減。實踐證明，早期使用活血化瘀藥，有助于氣滯的改善和膽系功能的恢復(fù)。但由于本病頑固不愈，以致正氣耗損，終致肝胃陰虛、脾胃虛弱等，即時可用補益脾胃的方法進(jìn)行治療。經(jīng)治療總有效率96.5%。

2 隨證經(jīng)方加減

吳氏等［4］認(rèn)為氣機升降失常為其主要病機，脾虛氣滯痰阻為其主要證型。故針對其病機治以利膽和胃，理氣降濁，用旋覆代赭湯為主方加減治療。78例病人中，治愈43例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率96.15%。唐氏［5］認(rèn)為肝氣犯胃，濕熱困脾為本病主要病機，故治以疏肝利膽，理氣止痛，健脾利濕，用四逆散合半夏瀉心湯為主方治療。共治療115例病人，總有效率96.15%。黃氏等［6］用烏梅丸為主方治療本病125例，取其如下功能:(1)烏梅丸由膽汁排泄，可以改變膽汁的酸堿度;(2)服用烏梅丸后可使奧狄氏括約肌遲緩擴張;(3)烏梅丸可以促進(jìn)肝臟增加膽汁分泌量，有明顯的利膽作用。臨床結(jié)果顯示:治愈68例，顯效49例，無效8例，總有效率93.6%。劉氏［7］認(rèn)為濕熱和肝郁氣滯是本病的基本病理因素。在其演變過程中，無論肝郁氣滯還是肝經(jīng)濕熱，均可傷及脾胃，造成肝脾失和，同時病人又可耗傷肝陰，甚則入絡(luò)成瘀。治療上采用疏肝理氣，調(diào)和肝脾法。以逍遙散為基本方加減。經(jīng)治療，52例患者中痊愈30例;顯效12例;有效6例;無效4例;總有效率為92.3%。

3 自制驗方治療

姚氏［8］認(rèn)為本病的主要病機為肝氣郁結(jié)，濕食停聚脾胃，蘊生濕熱，故自擬柴胡三黃湯隨證治療本病53例以疏肝利膽、通腑泄熱?；痉剿?柴胡10g，陳皮10g，郁金 10g，黃芩 10g，黃連 5g，制大黃 6g，茯苓20g，白芍15g，法半夏10g，丹皮10g，茵陳 20g，生甘草5g。每日1劑，水煎分2次服。并設(shè)對照組50例，予消炎利膽片治療，每日3次，每次4片，療程均為2周。經(jīng)治療后，治療組總有效率94.3%;對照組有效率80%。何氏等［9］認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)以致肝郁氣滯，濕熱阻遏，造成肝失疏泄，氣滯和濕熱內(nèi)蘊而成。治宜疏肝解郁，清利濕熱，行氣止痛。方用柴茵三金湯(柴胡、積殼、雞內(nèi)金各10g，茵陳、金錢草、郁金、白芍、延胡索各15g，甘草5g)。結(jié)果:治愈23例，顯效20例，有效11例，無效4例，總有效率93.1%。張氏等［10］認(rèn)為本病脾胃虛寒證型居多，因此治療應(yīng)以溫中祛寒，補氣健脾，疏肝利膽為大法。自擬理中三金湯加減治療。基本方:干姜、人參、白術(shù)、吳茱萸、郁金、雞內(nèi)金、金錢草、柴胡、白芍、炙甘草。48例患者中，總有效率為93.8%。

4 中成藥治療

杜氏［11］用十五味肝膽舒丸疏肝理氣，通腑清熱利膽，行氣止痛。每日3次，每次6g治療膽囊炎，治療48例中，治愈37例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率93.8%。胡氏［12］認(rèn)為肝氣郁滯是本病的病理基礎(chǔ)，而肝膽郁滯則為本病最基本的證型，所以治療以疏肝理氣利膽為法，將120例本病患者分成:治療組80例，予膽胃康膠囊2粒/次，3次/天;對照組;40例，予消炎利膽片5粒/次，3次/天，療程均為2周，結(jié)果顯示，治療組有效率98.75%，對照組有效率72.5%。

5 其他治療

羅氏等［13］認(rèn)為膽囊炎多因飲食失節(jié)、情志不遂，肝膽氣滯，影響肝臟疏泄和膽腑的通降所致。膽為奇恒之腑，以通為用，與肝相表里，故選擇肝俞、膽俞、足三里、陽陵泉、行間穴，具有疏肝利膽、健脾、清熱利濕等功效，用穴位埋線法治療本病45例中，將0號羊腸線注入上述穴位中，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑氣血和機能，從而達(dá)到慢性疾病長期治療的目的。7天1次，4次為一療程，結(jié)果顯示:治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率84.4%。張氏等［14］認(rèn)為用臍針治療本病能很好的調(diào)節(jié)陰陽，去除疾病。進(jìn)針部位采用0.5%碘伏消毒，以臍蕊為中心，向相應(yīng)的臍壁橫刺，進(jìn)針深度0.1寸～0.5寸，留針10～20分鐘，7天為一療程，39例病人總有效率100%。曹氏［15］等用耳壓結(jié)合體針治療本病88例，認(rèn)為本病多因肝失疏泄，膽腑郁熱而成。期門為肝經(jīng)募穴，陽陵泉為膽經(jīng)合穴，太沖為肝經(jīng)原穴，日月為膽經(jīng)募穴，四穴相配，共奏疏肝利膽，通絡(luò)止痛，理氣解郁，調(diào)理氣血之功效。中藥王不留行，有活血通絡(luò)、通利血脈之功效，用膠布壓于耳穴肝、膽、皮質(zhì)下、神門穴上，借王不留行活血通絡(luò)穿透之力，治療中能隨時按壓刺激耳穴與體針針刺相結(jié)合，使疏肝利膽止痛之功效更佳，總有效率為92.05%。

6 小結(jié)

從各醫(yī)家的辨證分型上來看，臨床上本病肝郁氣滯證和氣滯血瘀證型居多，治療上主要采用疏肝理氣，活血化瘀的方藥如柴胡疏肝散、四逆散合失笑散或復(fù)元活血湯。肝膽濕熱證可用大柴胡湯或茵陳蒿湯;肝絡(luò)失養(yǎng)，陰虛郁熱證可用一貫煎;脾胃氣虛證用香砂六君子湯，同時根據(jù)病情的不同進(jìn)行加減治療。疏肝理氣方面主要選用柴胡、郁金、陳皮、枳殼;清熱利濕多選用茵陳、黃芩、黃連、丹皮、金錢草;柔肝止痛選用白芍、延胡索;溫中散寒多選干姜、吳茱萸。慢性膽囊炎病情緩而病程較長，易反復(fù)發(fā)作，而中藥治療本病從整體出發(fā)，未病先防，加針刺、按壓等多種治療方法，臨床遠(yuǎn)期療效顯著。今后應(yīng)該更加深入的探索本病，以便中醫(yī)藥能更好的發(fā)揮其優(yōu)勢。

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