補(bǔ)肺治五更泄淺析

★ 程紅 李根 (廣東省深圳市中醫(yī)院 深圳 518033)

補(bǔ)肺治五更泄淺析

★ 程紅*李根 (廣東省深圳市中醫(yī)院 深圳 518033)

五更泄；四神丸；補(bǔ)肺

“五更泄”主要病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，命門之火不能溫煦脾土，即不能幫助脾胃腐熟水谷，消化吸收，因運(yùn)化失常而出現(xiàn)泄瀉。而黎明之前，陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，故尤易發(fā)作。諸醫(yī)家多以溫腎助陽(yáng)之“四神丸”治療，但多不見顯效。作者以補(bǔ)肺治療五更泄效果頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 案例1

患者趙某，男性，63歲。主訴：晨起腹瀉反復(fù)發(fā)作2年。

2年前無(wú)明顯誘因，每于黎明前即腹痛泄瀉，遂去西醫(yī)醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為“慢性結(jié)腸炎”，給予氟哌酸、復(fù)方地芬諾脂、谷維素等藥物治療后好轉(zhuǎn)，但數(shù)日后再發(fā)，遂尋中醫(yī)求治，雖服藥有好轉(zhuǎn)，但數(shù)月后再次復(fù)發(fā)，且晨起醒后即去如廁，隱忍不住。查閱其病歷，中醫(yī)處方為溫腎助陽(yáng)、收斂固澀之品，四神丸為主方加減，方用補(bǔ)骨脂15g、肉豆蔻10g、五味子10g、吳茱萸10g、生姜10g、大棗3枚、附子15g。時(shí)診見：除晨起泄瀉外，見面色白光白、形寒肢冷、納后腹脹，日間時(shí)有大便再行，為溏便，夜間2-3次小便，舌質(zhì)淡、邊有齒痕，舌苔后根白膩，尺脈沉取無(wú)力。辨證為脾腎陽(yáng)虛、濕邪內(nèi)阻。在前方基礎(chǔ)上酌加了紫河車30g、黃芪30g、黨參30g、白術(shù)30g、茯苓15g、薏苡仁15g、木香10g、砂仁10g，另蛤蚧1對(duì)、人參10g，文火燉煮，每日服用?；颊叻?周后病情好轉(zhuǎn)，復(fù)診根據(jù)患者病情酌情加減，連續(xù)服用1個(gè)月。后期囑其以人參、蛤蚧每日煎煮服用，泄瀉未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 案例2

患者陳某，女性，73歲。主訴：晨起腹瀉反復(fù)發(fā)作4年。

4年前，患者因急性支氣管炎在西醫(yī)醫(yī)院住院治療，檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，遂予以頭孢菌素靜脈滴注抗菌消炎治療(具體用藥不詳)，5天后開始出現(xiàn)腹瀉，遂又予以喹諾酮類抗菌素治療，開始兩天腹瀉有好轉(zhuǎn)，但此后仍無(wú)明顯效果，每日腹瀉3～4次，為溏便，伴有不消化食物。急性氣管炎好轉(zhuǎn)出院后，腹瀉仍時(shí)輕時(shí)重，且每于黎明前即開始腹痛泄瀉，遂再次就診于西醫(yī)醫(yī)院。腸鏡檢查無(wú)明顯病變，西醫(yī)診斷為“胃腸功能紊亂”，給予氟哌酸、復(fù)方地芬諾脂、谷維素等藥物治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂尋中醫(yī)求治，服藥后開始有所好轉(zhuǎn)，但數(shù)月后再次復(fù)發(fā)，且晨起腹痛即醒，醒后即去如廁，隱忍不住，故來(lái)就診。時(shí)診見：晨起腹痛即醒，醒后即去如廁，隱忍不住，面色白光白，畏寒肢冷，時(shí)有汗出，活動(dòng)后加重，舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉。查閱其病歷，中醫(yī)處方為溫腎助陽(yáng)、收斂固澀之品，四神丸為主方加減，方用補(bǔ)骨脂15g、肉豆蔻10g、五味子10g、吳茱萸10g、附子15g、木香10g、砂仁10g。辨證為脾腎陽(yáng)虛。遂前方去附子，酌加了紫河車30g、黃芪30g、黨參30g、白術(shù)30g、陳皮10g、茯苓15g，另蛤蚧1對(duì)、人參10g，文火燉煮，每日服用?；颊叻?周后病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)晨起泄瀉。1周后復(fù)診，在原方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情酌情加減，連續(xù)服用1個(gè)月，后期停服湯藥，囑其以人參、蛤蚧每日煎煮服用，泄瀉未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

五更泄之名見于《張氏醫(yī)通·大小府門》，又名雞鳴泄、腎泄。我國(guó)古代把夜晚分為五個(gè)時(shí)段，叫五夜或五更，19點(diǎn)至21點(diǎn)為一更，21點(diǎn)至23點(diǎn)為二更，23點(diǎn)至凌晨1點(diǎn)為三更，1點(diǎn)至3點(diǎn)為四更，3點(diǎn)至5點(diǎn)為五更，因此五更泄是指患者在五更這個(gè)時(shí)間段即腹痛泄瀉，是久病之人及老年人的常見病之一。其主要癥狀是，每至黎明前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安。病因是由腎陽(yáng)不足，命門火衰，陰寒內(nèi)盛所致。多為久病或體質(zhì)較弱，而至脾腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)虛衰，命門之火不能溫煦脾土，即不能幫助脾胃腐熟水谷，消化吸收，運(yùn)化失常就會(huì)出現(xiàn)泄瀉。而黎明之前，陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，故尤易發(fā)作。這類病人除黎明前迫不急待的去廁所排便外，平常多見腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，夜間尿頻，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力，均為脾腎陽(yáng)虛之征。

平常治療“五更泄”醫(yī)家多以溫腎健脾、固澀止瀉法，方用四神丸加減。四神丸由六味中藥組成：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可制丸服用，也可作湯劑用水煎服。方中補(bǔ)骨脂是主藥，善補(bǔ)命門之火，以溫養(yǎng)脾陽(yáng)，輔以肉豆蔻暖脾澀腸，佐以吳茱萸、生姜以溫中散寒，五味子酸斂固澀，另加大棗健脾養(yǎng)胃，諸藥合用，成為溫腎暖脾、固腸止?jié)委熚甯沟某Ｓ弥畡?。但臨床應(yīng)用期間，卻不能屢屢奏效，醫(yī)者多再加附子等溫腎助陽(yáng)之品也難以顯全效。對(duì)此羅陸一教授分析認(rèn)為，此類疾病病位雖在腎與大腸，腎陽(yáng)虧虛雖是其根本，但腎虧日久，“子病及母”，肺氣必虛，因此臨證應(yīng)酌加補(bǔ)肺之品，如黃芪、人參乃補(bǔ)氣常用之品，條件許可，可以加用蛤蚧、坎炁等血肉有情之品，可以溫腎納氣，是為補(bǔ)肺氣之佳品。上藥應(yīng)用以求金水相生，母子相生，則腎氣充足，且肺與大腸相表里，臟腑相通，補(bǔ)肺之氣，亦可助大腸收斂固澀，用于“五更泄”每獲良效。

前述案例1患者脾腎虧虛為病之本，治療采用補(bǔ)腎之品同時(shí)加用黃芪、黨參健脾，以培土生金，助補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、紫河車補(bǔ)腎溫陽(yáng)，使金水相生、子有所養(yǎng)，患者舌苔后根白膩，說(shuō)明濕邪在里，困阻脾腎，陽(yáng)氣不得升騰氣化，故固攝不能而見泄瀉，因此加用茯苓、薏苡仁、白術(shù)等以健脾利濕，使水濕從小便而走，再加木香、砂仁運(yùn)化脾氣，人參、蛤蚧長(zhǎng)期服用補(bǔ)益肺氣，諸藥相伍使得土健金生、金水相生，脾腎得健則泄瀉得止。

程紅(1969-)，博士、副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病方面的臨床與研究，E-mail：bchlhy@163.com，Tel:13760306310。

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2013-05-15)