謝強(qiáng)刺營(yíng)論治咽喉急癥機(jī)理探討*

★ 袁小芳 謝強(qiáng) (.江西中醫(yī)學(xué)院20級(jí)碩士研究生 南昌 330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌 330006)

謝強(qiáng)刺營(yíng)論治咽喉急癥機(jī)理探討*

★ 袁小芳1謝強(qiáng)2＊＊(1.江西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生 南昌 330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌 330006)

探討謝強(qiáng)教授刺營(yíng)法治療咽喉急癥的機(jī)理。認(rèn)為刺營(yíng)應(yīng)包括“刺經(jīng)脈”和“刺絡(luò)脈”;“一陰一陽(yáng)結(jié)”是咽喉急癥發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ);強(qiáng)調(diào)咽喉急癥治療以刺營(yíng)放血最為重要，通過(guò)咽喉局部刺營(yíng)，可疏通咽喉局部脈絡(luò)，使咽喉部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行流暢，則可促進(jìn)咽喉功能復(fù)常;此外，亦可使壅滯于咽喉的熱毒痰火得以隨營(yíng)血外泄，從而達(dá)到瀉火散結(jié)、逐邪外出之目的。

咽喉急癥;刺營(yíng);機(jī)理;旴江喉科流派;謝強(qiáng)

咽喉急癥屬中醫(yī)“喉痹”范圍，多因風(fēng)熱火毒上擾，壅閉咽喉，致氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)閉阻而為病，其中包括急喉痹、爛乳蛾、急乳蛾、喉關(guān)癰、急喉喑等。分別與西醫(yī)的急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、急性充血性扁桃體炎、扁桃體周?chē)撃[、急性創(chuàng)傷性喉炎等咽喉急性炎癥相似。謝強(qiáng)教授［1－10］傳承旴江醫(yī)學(xué)喉科流派思想及經(jīng)驗(yàn)，擅于應(yīng)用刺營(yíng)療法治療咽喉急癥，療效顯著?，F(xiàn)就刺營(yíng)論治咽喉急癥的機(jī)理作一探討。

1 刺營(yíng)應(yīng)包括“刺經(jīng)脈”和“刺絡(luò)脈”

刺營(yíng)，又稱(chēng)刺營(yíng)放血，亦稱(chēng)刺血、絡(luò)刺、刺絡(luò)、針刺放血、刺絡(luò)放血等。謝師認(rèn)為，絡(luò)脈為經(jīng)脈的分支，是刺營(yíng)法的重要刺激部位，但“刺絡(luò)”僅指刺絡(luò)脈，未能包括刺經(jīng)脈。刺營(yíng)應(yīng)包括刺經(jīng)脈和刺絡(luò)脈。如《靈樞·官針》所說(shuō):“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”及《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出:“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血?！笨梢?jiàn)，刺營(yíng)出血，必是刺中經(jīng)脈或絡(luò)脈，才有血溢出，所以血出必刺中營(yíng)，刺中營(yíng)必血出。所以，《靈樞·寶命全形論》篇指出;“刺必中其營(yíng)?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲嗾f(shuō):“刺營(yíng)者，出血。”營(yíng)行脈中，變化為血，故稱(chēng)營(yíng)血。正如《靈樞·血脈》篇所說(shuō):“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處。小者如針，大者如筋，則瀉之萬(wàn)全也。故無(wú)失數(shù)矣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》釋之:“盛堅(jiān)橫以赤者，血盛于脈也，上下無(wú)常處者，血?dú)庵餍幸?。小者如針，留血之在孫絡(luò)也;大者如筋，留血之在經(jīng)隧也。數(shù)者，血脈出入之度數(shù)。留血之在經(jīng)絡(luò)，則瀉之，故無(wú)失其所出之度數(shù)矣?！笨芍?，刺營(yíng)法應(yīng)包括“刺經(jīng)脈”和“刺絡(luò)脈”。

2 “一陰一陽(yáng)結(jié)”是咽喉急癥發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)

咽喉急癥，《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)籍多歸屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，多因風(fēng)熱火毒上擾，壅閉咽喉，致氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)閉阻而為病。謝師認(rèn)為，咽喉部經(jīng)絡(luò)分布復(fù)雜，是機(jī)體內(nèi)外交通的竅道，與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血有著密切的聯(lián)系，是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血上榮清竅的通道。如《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！薄度彘T(mén)事親·喉舌緩急砭藥不同解》謂:“十二經(jīng)，惟足太陽(yáng)別項(xiàng)下，其余皆湊于喉嚨。然《內(nèi)經(jīng)》何為獨(dú)言一陰一陽(yáng)結(jié)為喉痹?蓋君相二火獨(dú)勝，則熱結(jié)正絡(luò)，故痛且速也。”《景岳全書(shū)·咽喉》則進(jìn)一步闡釋道:“喉痹所屬諸經(jīng)，凡少陽(yáng)陽(yáng)明厥陰皆有此證……蓋少陽(yáng)厥陰為木火之臟，固多熱證;陽(yáng)明為水谷之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽(yáng)明之火為最盛。欲辨此者，但察其以情志郁怒而起者，多屬少陽(yáng)厥陰。以口服肥甘辛熱太過(guò)而起者，多屬陽(yáng)明。凡患此者，多宜以實(shí)火論治。至若少陰之候……凡陰火逆沖于上，多為喉痹……若因酒色過(guò)度，以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可。又有火虛于下而格陽(yáng)于上，此無(wú)根之火，即腎中之真寒證也，非溫補(bǔ)命門(mén)不可?！睆埥橘e注云:“一陰，肝與心主也。一陽(yáng)，膽與三焦也。肝膽屬木，心主三焦屬火，四經(jīng)皆從熱化，其脈并絡(luò)于喉，熱邪內(nèi)結(jié)，故為喉痹?！本C上所言，陰陽(yáng)之脈，木火之臟，易從熱化，熱邪內(nèi)結(jié)咽喉，發(fā)為喉痹。咽喉部經(jīng)絡(luò)分布復(fù)雜，是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血上榮清竅的通道，有賴(lài)于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)以維持其功能活動(dòng)。當(dāng)熱毒痰火上犯，或臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能紊亂，均可通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)殃及咽喉，導(dǎo)致咽喉局部氣血運(yùn)行障礙，脈絡(luò)閉阻而為患。因此，謝師認(rèn)為，“一陰一陽(yáng)結(jié)”是咽喉急癥發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

3 刺營(yíng)是治療咽喉急癥的重要途徑

謝師認(rèn)為，刺營(yíng)放血治療咽喉急癥自古以來(lái)醫(yī)家極為推崇。如《內(nèi)經(jīng)》視刺營(yíng)放血為必用之法，《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō):“嗌(咽喉)中腫，不能內(nèi)唾，時(shí)不能出唾者，刺然骨之前，出血立已?！庇终f(shuō):“邪客于手少陽(yáng)之絡(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩，刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉各一?！睆堊雍驮凇度彘T(mén)事親·喉舌緩急砭藥不同解》中指出:“大抵治喉痹，用針出血，最為上策?！薄锻饪瓢l(fā)揮·咽喉》更強(qiáng)調(diào):“腫痛發(fā)熱便閉者……如證緊急，更刺患處，或刺少商穴。大抵咽喉之癥……若吐后仍閉，乃是惡血，或膿毒為患，須急針患處，否則不治……治喉之方固多，惟用針有回生之功。”朱丹溪亦贊成刺少商放血，認(rèn)為:“纏喉急證，先以針出血為上策”(《脈因證治》)。謝師也強(qiáng)調(diào)，咽喉急證以患部刺營(yíng)放血最為重要，因?yàn)椤爸T逆沖上，皆屬于火”，熱結(jié)咽喉，應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”之旨，最宜刺患部出惡血，宣泄其熱毒，能迅速散結(jié)消腫，使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢、咽喉開(kāi)，則邪去正安。由此可見(jiàn)，刺營(yíng)論治咽喉急癥具有成熟的理論基礎(chǔ)和重要的臨床指導(dǎo)意義。謝師認(rèn)為，對(duì)于咽喉急癥，通過(guò)咽喉局部刺營(yíng)治療，一方面可疏通咽喉局部脈絡(luò)，使咽喉部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行流暢，則可促進(jìn)咽喉功能復(fù)常;另一方面，亦可使壅滯于咽喉的熱毒痰火得以隨營(yíng)血外泄，從而達(dá)到瀉火散結(jié)、逐邪外出之目的。因此，刺營(yíng)法是治療咽喉急癥的重要途徑。

4 刺營(yíng)法在咽喉科的臨床應(yīng)用

謝師認(rèn)為，刺營(yíng)法有著通經(jīng)活絡(luò)、行血化瘀、宣泄熱毒、散結(jié)消腫、祛邪安正之功效，可迅速消除咽喉腫閉，恢復(fù)咽喉正常功能。適宜于風(fēng)火邪毒郁閉咽喉所致的急證，臨床主要用于治療急喉痹、爛乳蛾、急乳蛾、喉關(guān)癰、急喉喑等，分別與西醫(yī)的急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、急性充血性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎、扁桃體周?chē)撃[、急性創(chuàng)傷性喉炎等咽喉急性炎癥相似。謝師強(qiáng)調(diào)，治療咽喉急癥，首當(dāng)刺營(yíng)放血，血出則熱毒外泄、經(jīng)絡(luò)暢通、咽喉腫閉自消。

病案舉例:閔某某，女，25歲，2013年3月9日首診。主訴:反復(fù)咽痛2月余，加重2天。現(xiàn)癥:咽喉疼痛，進(jìn)食或吞咽時(shí)加劇，伴發(fā)熱，無(wú)惡寒，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查見(jiàn)咽部黏膜充血明顯，雙扁桃體充血Ⅱ度腫大，表面見(jiàn)膿性分泌物附著，體溫37.8℃，雙側(cè)下頜角可捫及腫大之淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷:風(fēng)熱乳蛾;西醫(yī)診斷:急性化膿性扁桃體炎。治法:宣瀉邪熱，消腫利咽。采取刺營(yíng)療法，以毫針叢刺兩側(cè)扁桃體各5下，微出惡血;扁桃體隱窩口則用一次性無(wú)菌塑柄手術(shù)刀向該處作點(diǎn)狀刺割，每次選取不重復(fù)的2－3個(gè)隱窩口，在其邊緣刺割1下，微出血即可，囑患者自行吐出口中惡血后用錫類(lèi)散局部噴撒扁桃體患處，每日1次。治畢頓覺(jué)痛減，囑忌食辛辣刺激性食物，注意休息。再診，患者咽痛除，檢查見(jiàn)扁桃體及咽部恢復(fù)正常，病告痊愈。仍按上法刺營(yíng)放血1次，以善其后。

通過(guò)臨床研究證實(shí)，刺營(yíng)法治療咽喉急癥療效顯著，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全、無(wú)毒副作用、耗材少，療效佳等優(yōu)點(diǎn)，且屬自然療法，可替代抗生素和抗病毒藥物的常規(guī)應(yīng)用，避免了藥物的毒副作用。其治療機(jī)理主要是通經(jīng)活絡(luò)、行血化瘀、宣泄熱毒、散結(jié)消腫等。對(duì)于刺營(yíng)論治咽喉急癥的現(xiàn)代機(jī)理研究，目前尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。筆者認(rèn)為療效的取得，可能與刺營(yíng)法可以使局部減壓，改善咽喉局部微循環(huán)，減輕局部充血水腫，提高機(jī)體免疫功能，進(jìn)而促使咽喉部的炎癥吸收或消除有關(guān)。至于其確切機(jī)理尚有待于進(jìn)一步研究。

［1］謝強(qiáng)，何興偉，黃冰林，等.喉痹從刺營(yíng)論治探討［J］.中國(guó)針灸，2009，29(10):847 －849.

［2］謝強(qiáng).魏稼刺營(yíng)治療咽喉急癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(4):212－213.

［3］謝強(qiáng)，張橋保.學(xué)習(xí)魏稼教授刺營(yíng)治療咽科急性炎癥經(jīng)驗(yàn)的體會(huì)［J］.江西中醫(yī)藥，1992，23(2):7 －10

［4］謝強(qiáng).針刀刺營(yíng)微創(chuàng)療法在咽科的應(yīng)用［J］.中國(guó)針刀醫(yī)學(xué)，2007，2(1):32.

［5］謝強(qiáng)，陶波，何興偉，等.綜合針刀刺營(yíng)微創(chuàng)療法治療急性扁桃體炎的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(2):1 －3.

［6］謝強(qiáng)，何興偉，黃冰林，等.刺營(yíng)論治乳蛾探析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23(1):32 －34

［7］廖為民，謝強(qiáng).謝強(qiáng)教授運(yùn)用綜合刺營(yíng)微創(chuàng)療法治療咽喉急癥經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介［J］.新中醫(yī)，2010，42(8):171 －173.

［8］黃冰林，何興偉，廖為民，等.謝強(qiáng)五官科刺血微創(chuàng)療法探析［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42(10):10 －12.

［9］謝強(qiáng)，魏小明.我國(guó)最早的喉科醫(yī)生——旴江醫(yī)家范淑清、危亦林考［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43(11):10 －12.

［10］謝強(qiáng)，魏小明，楊淑榮，等.旴江醫(yī)學(xué)喉科.“喉針”流派溯源［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2013，12(1):18 －19，22.

R 276.1

A

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào))

＊＊ 通訊作者:謝強(qiáng)，二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師，E－mail:xieqiang1953@sina.com

2013-07-07)