老年穩(wěn)定期COPD的家庭康復護理

梅 婷 (廣東省佛山市南海人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可預防、可治療的疾病，伴有一些與患者病情嚴重程度相關(guān)的顯著的肺外表現(xiàn)。疾病的肺部特點表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆;氣流受限通常呈進行性發(fā)展，與肺臟接觸有害顆?；驓怏w特別是吸煙產(chǎn)生的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。因此，COPD的藥物治療是一種被動治療，只能奏效一時或者使病情趨于穩(wěn)定;應(yīng)該在用藥基礎(chǔ)上讓患者發(fā)揮主觀能動性，進行主動性的康復治療，從而起到穩(wěn)定病情和恢復肺功能的作用，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

選擇我院2年來收治的COPD患者157例，其中男94例，女63例，年齡60～88歲，平均68歲，病程2～34年，平均8.4年。對有效的臨床護理做出總結(jié)，篩選出除了用藥以外家庭可進行的護理方式，提高老年COPD患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，以期對患者家庭康復護理有所幫助與指導。

2 家庭康復護理方法

2.1 環(huán)境護理:由于COPD氣流受限與肺臟接觸有害顆?；驓怏w特別是吸煙產(chǎn)生的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，所以要為患者營造一個良好的呼吸環(huán)境。盡量保持房間空氣清新流通;吸煙者應(yīng)該戒煙;遠離廚房，避免吸入油煙、柴火煙霧等刺激氣體;每天清潔房間，清理空調(diào)，減少灰塵，保持清潔衛(wèi)生;保持空氣相對濕度55%～75%，室溫18℃～25℃，注意保暖;與感冒患者隔離，防止感冒受涼，防止感染。

2.2 心理護理:COPD是進行性發(fā)展的慢性疾病，病情容易反復，家屬要耐心地陪伴、照顧患者，給患者安全感，并多予鼓勵與督促進行適當運動。

2.3 飲食護理:COPD患者應(yīng)少食多餐，避免腹脹和呼吸短促，多吃低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物，同時避免產(chǎn)氣食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚類、豆類等食品;水果如梨、橙子、羅漢果、柑橘等。每天飲水不低于2 500 ml，以稀釋痰液。

2.4 呼吸功能鍛煉

2.4.1 縮唇呼吸方法:患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時讓氣體從鼻孔進入。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時縮攏口唇呈“吹哨”樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6 s，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為1∶2。按照以上方法每天練習3～4次，每次15 ～30 min，吸氣時默數(shù)1、2，呼氣時默數(shù) 1、2、3、4，就能逐漸延長呼氣時間，降低呼吸頻率。

2.4.2 腹式呼吸方法:隨時隨地可以進行，放松全身，自然呼吸一段時間，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致，細心體會腹部的一起一落。經(jīng)過一段時間的練習之后，就可以將手拿開，用意識關(guān)注呼吸過程即可，吸氣呼氣時間比為 1∶2。

2.5 康復鍛煉:COPD患者體弱，應(yīng)加強鍛煉。家人應(yīng)鼓勵其自行進行日常生活活動，如穿衣、洗澡、刷牙等;另外積極做一些娛樂活動如吹氣球、吹泡泡、吹樂器等，在訓練肺功能的同時也改善生活質(zhì)量;還可以進行適當?shù)捏w育鍛煉，如廣播操、蹬車、步行、爬樓梯、太極拳等即可增加胸廓活動度，改善肺功能，又能增強體質(zhì)。

2.6 合理氧療:COPD患者血氧濃度低于95%時應(yīng)進行合理氧療?；颊呙刻煳?0～15 h，有必要時進行24 h氧療，吸入流量為1～2 L/min，可以延長生命，提高生活質(zhì)量。家屬應(yīng)學會制氧機的使用和日常維護，定期換過濾水，定期檢測制氧機生產(chǎn)的氧濃度是否達到治療標準，清潔過濾網(wǎng)上的灰塵，如有故障應(yīng)請售后人員上門檢查及時修理;同時機器要遠離明火，禁止用油擦拭機器。

3 結(jié)果

137例患者在綜合護理情況下康復良好，能自行呼吸146例(92.9%)，能下床活動124例(79%)，平均住院天數(shù)為6.1 d，死亡14 例(8.9%)。

4 討論

4.1 家庭康復護理的意義:針對性地減輕COPD癥狀如呼吸困難、氣促等，才能更好地改善生活質(zhì)量;通過清潔居住環(huán)境、合理膳食、改善體質(zhì)狀況等提高抵抗力、改善肺功能，才能減少急性發(fā)作次數(shù)，避免感染，進一步達到延長生命的長遠目標。同時，患者自行完成日常生活活動，減輕家庭成員的負擔，增加患者的信心，在這基礎(chǔ)上，患者還愿意參加一些社交活動，提高生活質(zhì)量。因此，家庭康復護理是有效的、能實現(xiàn)的護理方法，是COPD患者治療中必不可少的一環(huán)［1］。

4.2 實行家庭康復護理:有效的家庭康復護理應(yīng)全面、系統(tǒng)、持續(xù)地進行，無論從環(huán)境、飲食，到呼吸鍛煉、康復鍛煉，還是合理氧療，都是重要的步驟，不可馬虎。COPD患者急性加重一次，肺功能會下降很多，而且不可逆轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)通過全面、系統(tǒng)的康復護理，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

4.3 家庭康復護理現(xiàn)狀:COPD患者病情反復，而出院后患者及其家屬往往不注意家庭康復護理，處于同樣的環(huán)境，同樣的誘發(fā)因素，病情很容易再次急性發(fā)作住院。本組護理方法是在住院護理得到理想結(jié)果后篩選出家庭能用的護理方法，建議患者家屬能掌握并運用到實際中去，真正做好COPD患者的家庭康復護理，提高患者生活質(zhì)量，延長生命。

［1］王忠香.COPD穩(wěn)定期的家庭護理與康復指導［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(3):196.