改良的肱骨后側(cè)入路治療肱骨遠(yuǎn)端2/3骨折

★ 徐祖文 金帥 余際發(fā) (江西省奉新縣人民醫(yī)院 奉新 330700)

改良的肱骨后側(cè)入路治療肱骨遠(yuǎn)端2/3骨折

★ 徐祖文 金帥 余際發(fā) (江西省奉新縣人民醫(yī)院 奉新 330700)

改良；肱骨后側(cè)；入路

肱骨后側(cè)入路由Henry于1925年首先描述，但在臨床上用于治療肱骨干骨折卻并不廣泛[1,2]。筆者于2005年1月-2012年1月利用該入路并進行改良治療肱骨遠(yuǎn)端2/3骨折，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共51例，其中男32例，女19例；年齡20-61歲，平均41.3歲；術(shù)前診斷為肱骨遠(yuǎn)端2/3骨折，無橈神經(jīng)損傷，全部采用改良的后側(cè)入路進行鋼板內(nèi)固定，從外傷至手術(shù)時間為7-10天，平均8.2天。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢麻醉，患者取健側(cè)臥位，患肢置于胸前于尺骨鷹嘴至肩峰后緣連線上，由尺骨鷹嘴向近端延伸約15cm，切開皮膚及皮下組織后，縱行切開肱三頭肌長頭及肱三頭肌腱膜后，顯露肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭，辨明肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的肌纖維后，縱行切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的肌纖維，顯露肱骨干，復(fù)位骨折后，行后側(cè)鋼板內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后不用外固定，術(shù)后第1天可行腕關(guān)節(jié)背伸運動，術(shù)后第2天可行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后每月復(fù)查X線片，術(shù)后1-1.5年取內(nèi)固定。

2 結(jié)果

本組51例獲得隨訪，時間1.9年(12- 36個月) ，骨折平均愈合時間為3.3個月，術(shù)后無一例橈神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)活動范圍基本正常，伸肘肌肌力均為V級，按照Morgan評分系統(tǒng)，優(yōu)30例，良20例，可1例，優(yōu)良率97.8%。

3 討論

3.1 改良入路的優(yōu)勢

Henry描述的肱骨后側(cè)入路自肱三頭肌長頭與外側(cè)頭間隙入，其間有橈神經(jīng)及伴行的血管，暴露的過程中可能損傷，我們找到肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭，辨明肌纖維后并沿肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維切開，不僅提供了足夠的內(nèi)固定空間，而且避免了橈神經(jīng)的顯露及可能的醫(yī)源性損傷。

3.2 與傳統(tǒng)的前外側(cè)入路切口內(nèi)固定的比較

傳統(tǒng)的肱骨前外側(cè)入路行切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)中需游離橈神經(jīng)，部分骨折鋼板固定時可能要跨過橈神經(jīng)，易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷，統(tǒng)計表明該類橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷的發(fā)生率為17.6%，雖經(jīng)非手術(shù)治療，絕大部分橈神經(jīng)損傷均能恢復(fù)，但對患者心理及臨床效果產(chǎn)生不良影響，而改良的肱骨后側(cè)入路，采用后方正中切口，此部位除肱三頭肌腱膜外無重要結(jié)構(gòu)，劈開肱三頭肌后直達骨質(zhì)，縮短手術(shù)時間，且肱骨后方骨質(zhì)平坦寬大，容納鋼板空間大，易于顯露及固定，且肱骨遠(yuǎn)端2/3的張力側(cè)在后方，后側(cè)固定符合張力帶原則，固定療效更佳。

3.3 是否會影響伸肘功能

切開肱三頭肌肌腱是否會影響肱三頭肌的肌力，從而影響伸肘功能，這個問題也可能是后側(cè)入路在臨床上不被廣泛用于治療肱骨骨折的原因，本組隨訪12-36個月，未發(fā)現(xiàn)一例肱三頭肌的肌力減弱，肘關(guān)節(jié)伸肌功能正常。

3.4 改良入路的適應(yīng)癥

肱骨遠(yuǎn)端2/3單純骨折。處理近端1/3骨折及遠(yuǎn)端2/3骨折伴橈神經(jīng)損傷患者仍采用前外側(cè)入路。

綜上所述，利用改良的肱骨后側(cè)入路治療單純的肱骨遠(yuǎn)端2/3骨折是一種損傷小，療效確切，并發(fā)癥少的好方法。

[1]馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004；825-851.

[2]姜保國，傅中國.創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004；19-32.

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2013-07-20)