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    臨床治驗(yàn)2則

    2013-02-19 15:36:11黃時(shí)金黃磊晴江西省修水縣婦幼保健醫(yī)院修水332400
    江西中醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:巴豆參苓白術(shù)散

    ★ 黃時(shí)金 黃磊晴 (江西省修水縣婦幼保健醫(yī)院 修水 332400)

    臨床治驗(yàn)2則

    ★ 黃時(shí)金 黃磊晴 (江西省修水縣婦幼保健醫(yī)院 修水 332400)

    肝硬化腹水;胃脘痛;驗(yàn)案;中醫(yī)藥療法

    1 巴梅竄治療肝硬化腹水

    肝硬化可歸屬中醫(yī)學(xué)鼓脹范疇,一般鼓脹病人出現(xiàn)腹水時(shí),病情已經(jīng)進(jìn)入中晚期,治療比較困難,用常規(guī)的利水劑有時(shí)療效甚微。筆者臨證改用“巴梅竄”逐水消腫,療效明顯提高,現(xiàn)介紹于下,與同道分享,還望高明賜教。

    病例1.張某,男、57歲,工人,2007年7月因肝硬化腹水在某醫(yī)院進(jìn)行治療,經(jīng)服用保肝、白蛋白等藥物后病情好轉(zhuǎn)并出院,2個(gè)月后病情復(fù)發(fā),遂來我處求治于中醫(yī)。觀其面色淡黃,精神較差,腹部脹大,尿少,舌淡脈沉有力。辨為寒濕困脾型水腫,囑患者每日清晨服用巴梅竄1次,每次9g以黃酒送服,7天為一療程。服1次后尿量開始增多,至第4天腹水基本消退,后經(jīng)B超檢查腹水確已基本消失。囑其停服,并予參苓白術(shù)散善后。處方:紅參10g(另煎), 茯苓30g,白術(shù)10g,扁豆10g,陳皮7g,砂仁7g,蓮子10g,薏苡仁10g,桔梗7g,紅棗5枚,炙甘草5g?;瓷剿?0g,黃芪30g。囑病人以上方服用3個(gè)月,隨訪1年病情穩(wěn)定,飲食生活基本正常。

    “巴梅竄”是本地老中醫(yī)付東亮先生的家傳驗(yàn)方,方歌:九梅十八豆、一豆管三椒、青陳各半兩、丁木不相饒、三錢黃酒下、九腫一齊消、清晨空腹服、實(shí)水效尤高。其中烏梅9粒30g、巴豆18粒約4g(砂炒去油)、胡椒54粒約4g、青皮、陳皮、丁香、云香各半兩約16g。上藥共研細(xì)末,每日清晨空腹黃酒送服巴梅竄9g,水腫消退后,改用參苓白術(shù)散100劑。他傳授予我時(shí)說“巴梅竄”治療水腫效果好,水腫消退后一定要服用參苓白術(shù)散100劑,其中巴豆一定要去油制霜,其他藥均無特殊要求

    縱觀“巴梅竄”的組方用藥,以巴豆的大辛大熱峻下逐水、以烏梅酸斂防止巴豆峻下太過、青皮、陳皮、胡椒、丁香、木香皆溫中理氣之品,對(duì)寒濕型鼓脹和陰虛型水腫效果比較好,但必須中病即止,切勿過劑。對(duì)濕熱型和體質(zhì)虛弱者忌用。

    千金容易得,一方最難求,我們應(yīng)該尊重中醫(yī),挖掘?qū)氋F的中醫(yī)文化遺產(chǎn)服務(wù)廣大人群,不至于使其珠玉長(zhǎng)埋地下,不返人間。

    2 大黃廑蟲丸治療胃脘痛

    胃脘痛是臨床上常見的十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎和萎縮性胃炎。以臍上至劍突下疼痛,痞滿灼熱泛酸,嘈雜等為主要表現(xiàn),常伴隨呃逆、噯氣等癥狀。本病證情復(fù)雜,時(shí)好時(shí)壞,纏綿難愈。筆者在臨床中通過仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)有一部分病人屬瘀熱互結(jié)于胃脘,并用大黃廑蟲丸進(jìn)行治療獲得了很好的療效。

    大黃廑蟲丸源于張仲景《金貴要略》血痹虛勞篇中干血?jiǎng)诓》?,此方的病機(jī)突出了瘀、熱、虛。方中大黃、廑蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血搜絡(luò)化瘀,黃芩清郁熱,地黃、白芍涼血滋陰,杏仁理氣活血,甘草、白蜜補(bǔ)虛和中。

    病例2.黃某 54歲。患者41歲時(shí)因患膽結(jié)石進(jìn)行了膽囊手術(shù),術(shù)后1個(gè)月患者每日清晨上腹疼痛10分鐘左右,經(jīng)中西醫(yī)多方治療效果甚微。胃鏡檢查示:十二指腸球部潰瘍。患者自訴疼痛時(shí)拒按,時(shí)有灼熱,吃辛辣香燥之品感到不適,觀其面色晦暗,精神一般,舌質(zhì)淡、舌根部苔黃,小便正常,大便不暢色黑。證屬瘀熱互結(jié)于胃脘。以大黃廑蟲丸(北京同仁堂生產(chǎn)、每丸3克),每日2次,每次1丸,早晚飯后1小時(shí)服藥,服至第10日癥狀減輕,囑其繼續(xù)服藥1個(gè)月,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

    葉天士有“久病入絡(luò)”之名訓(xùn)。該病有10年之久,入絡(luò)成瘀乃自然之理。根據(jù)陰陽(yáng)的偏勝規(guī)律,陰虛生內(nèi)熱,則瘀與熱結(jié),瘀熱互于結(jié)胃脘,久病緩攻,投以大黃廑蟲丸,方與證合而獲效。

    R 249

    B

    2013-08-04)

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