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    星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療突發(fā)性耳聾應(yīng)用中的護(hù)理配合

    2013-02-19 11:55:00張志卓
    關(guān)鍵詞:星狀突發(fā)性神經(jīng)節(jié)

    張志卓,高 輝

    1邢臺市第三醫(yī)院,河北 054000;2邢臺市人民醫(yī)院,河北 054031

    突發(fā)性耳聾是指1~2d內(nèi)因聽力突然減退達(dá)到耳聾最高峰,大多數(shù)為單耳聾。我院對收治的30例突發(fā)性單耳耳聾患者,采用星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯配合基礎(chǔ)治療,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意??偨Y(jié)如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年5月我院住院的突發(fā)性單耳耳聾患者30例,符合突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟(jì)南)診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科系統(tǒng)檢查無基礎(chǔ)性病變,病程2~16 d,其中男13例,女17例,年齡16~66歲。平均聽力損失45(25~85) dBHL。

    1.2 治療方法 1)星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯法:采用前入法:病人取仰臥位,頭向所阻滯的對側(cè)轉(zhuǎn)45°,肩下墊枕,頭后仰,以驅(qū)使食道偏于橫突的一側(cè)。術(shù)者用手指觸及氣管和胸鎖乳突肌,將胸鎖乳突肌拉向外側(cè)。用德國寶雅公司的神經(jīng)刺激阻滯針在C6橫突結(jié)節(jié)的正中位刺入至骨質(zhì),退針0.5 cm固定穿刺針抽吸無血液及腦脊液后注入2%利多卡因10 ml,以出現(xiàn)Horner綜合征為有效標(biāo)志。注藥后觀察無異常置入導(dǎo)管5~6 cm,退出穿刺針,無菌敷料包扎固定導(dǎo)管。每日回抽無回血后注入藥物。1次/d注藥,7 d為1療程,隔2 d進(jìn)行第2療程。2)基礎(chǔ)治療:川芎嗪及利多卡因配液靜脈滴注1次/d,14 d為1個療程。高壓氧艙治療:壓力為0.2 MPa空氣加壓,1次/d,60 min/次,14 d為1個療程。

    1.3 護(hù)理 1)術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前向患者講解星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法、步驟及注意事項,告知出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂等癥狀為手術(shù)有效的指征,術(shù)后留置導(dǎo)管,告知配合如何減輕不適性。2)術(shù)中配合:準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種物品,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,指導(dǎo)患者配合,提高手術(shù)成功率。及時觀察患者用藥后反應(yīng),做好搶救準(zhǔn)備。3)術(shù)后護(hù)理:妥善固定導(dǎo)管,加強(qiáng)巡視防止脫管發(fā)生。1次/d注入藥物后傷口換藥,觀察局部有無滲液、紅腫等異常,保持局部干燥,預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。每日注藥前回抽無回血方可注入藥物。4)心理護(hù)理:因突然發(fā)病且病程較長,患者常表現(xiàn)為焦慮、無助感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)說明此操作可減少多次穿刺的痛苦,提高治療效果,告知患者焦慮、緊張會加重病情發(fā)展;經(jīng)治療本病可以完全治愈,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.4 療效評定 在250~4 000 Hz各頻率聽力恢復(fù)正?;蜻_(dá)健耳水平為治愈;聽力在上述頻率平均提高30 dBHL以上為顯效;聽力在上述頻率平均提高15~30 dBHL為有效;聽力在上述頻率平均<15 dBHL為無效。

    2 結(jié)果 經(jīng)精心治療護(hù)理,本組中有10例完全治愈,18例明顯顯效,2例治療無效,有效率達(dá)93.3%,無感染、脫管等并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論 突發(fā)性耳聾發(fā)病原因主要傾向于因病毒感染,內(nèi)聽動脈痙攣使供應(yīng)內(nèi)耳的營養(yǎng)發(fā)生障礙。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善支配區(qū)域內(nèi)循環(huán)血流量,而高壓氧艙治療有利于提高內(nèi)耳供血供氧,川芎嗪等藥物可促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán),配合治療有利于提高治療效果。采用神經(jīng)刺激阻滯針星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,在第一次穿刺成功后留置導(dǎo)管,可保留7~15 d,操作簡單,減少反復(fù)穿刺的痛苦,體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。配合精心細(xì)致的護(hù)理,及時告知手術(shù)的重要性和相關(guān)注意事項,保持無菌操作,防止感染、脫管等護(hù)理不良事件的發(fā)生。治療突發(fā)性耳聾是綜合治療的過程,應(yīng)用利多卡因SGB置管連續(xù)阻滯,配合藥物、高壓氧治療,經(jīng)精心治療護(hù)理無不良并發(fā)癥的發(fā)生。

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