移植腎假性動(dòng)脈瘤患者一例的護(hù)理

耿春密，張紅

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 器官移植中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

移植腎假性動(dòng)脈瘤是腎移植術(shù)后少見(jiàn)的血管并發(fā)癥之一，在腎移植患者中的發(fā)生率是0.95%［1］，由于其易破裂引起大出血，或造成移植腎功能喪失乃至危及生命，故應(yīng)該引起臨床的足夠重視，這就對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。本院移植中心于2012年4月4日收治1例移植腎假性動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，38歲，因尿毒癥于2010年1月在本院行同種異體尸體腎移植，手術(shù)順利，術(shù)后采用環(huán)孢素膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊、潑尼松三聯(lián)免疫及抗真菌治療，第4天腎功能恢復(fù)，但出現(xiàn)尿漏。通過(guò)保持引流通暢、抗炎、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療后，術(shù)后22d拔除傷口引流管出院。2012年4月4日患者因移植腎區(qū)反復(fù)疼痛、尿量減少伴肌酐升高9d入院，入院當(dāng)天尿量為40ml。入院時(shí)測(cè)體溫36.5℃，心率88次／min，血壓180／120mmHg（1mmHg＝0.033kPa），呼吸20次／min，彩色多普勒超聲及CT均示移植腎動(dòng)脈瘤。入院后完善相關(guān)檢查，并在全身麻醉下行移植腎動(dòng)脈瘤切除術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、抗炎、利尿、抗凝、抑制免疫及對(duì)癥支持治療，患者肌酐由797μmol／L逐漸恢復(fù)正常，尿量從手術(shù)后第1天的300ml增至正常范圍，雙下肢未出現(xiàn)水腫，傷口愈合良好，血壓控制在理想范圍內(nèi)。

2 護(hù)理

2.1 病情變化的監(jiān)測(cè) 密切觀察患者的神志和瞳孔變化，囑患者絕對(duì)臥床休息，防止動(dòng)脈瘤破裂，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。經(jīng)常與患者交談，感受其疼痛的程度，必要時(shí)予以藥物止痛［2］。定時(shí)觸摸雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢有無(wú)出現(xiàn)水腫，及時(shí)通知醫(yī)生，防止靜脈栓塞。準(zhǔn)確記錄24h的出入水量，以指導(dǎo)制定輸液量和控制輸液速度［3］。同時(shí)，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。高血壓給腎臟加重了負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)加速動(dòng)脈瘤的破裂［4］，因此，有效地控制血壓是必須的措施。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。該患者入院時(shí)測(cè)血壓為180／120mmHg，入院后給予口服降壓藥，必要時(shí)給予臨時(shí)降壓處理，患者血壓得到了很好的控制。

2.2 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知有限，同時(shí)受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，患者表現(xiàn)出焦慮不安的情緒。不良情緒可能會(huì)影響到整個(gè)疾病的治療過(guò)程［5］，因此，作為護(hù)理人員，要給予患者精神上的支持。鼓勵(lì)患者，使其建立戰(zhàn)勝疾病的決心，消除悲觀情緒。同時(shí)，做好家屬知識(shí)宣教，取得他們的配合，以增加患者的社會(huì)支持，減少患者的孤獨(dú)感。該患者入院時(shí)，心情焦慮，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致血壓波動(dòng)范圍很大，經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)，患者情緒穩(wěn)定，并積極配合治療及護(hù)理，手術(shù)后恢復(fù)良好出院。

2.3 知識(shí)宣教 結(jié)合病情囑患者選用低鹽低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。同時(shí)，告知患者術(shù)后繼續(xù)免疫抑制治療的原因以及免疫抑制劑方案的選擇要求，即基于療效最佳、不良反應(yīng)最小，避免因免疫抑制過(guò)度導(dǎo)致感染、其他器官功能損害等和藥物之間的相互作用兩大方面［7］。該患者采用三聯(lián)免疫療法，過(guò)程中患者治療依從性有了很大提高。

2.4 其他 避免屏氣和便秘，保持大便通暢［8］，防止大便干結(jié)。定時(shí)給患者翻身拍背，協(xié)助其咳嗽咳痰。

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［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：161－163.

［3］董力，楊雪.腦死亡器官移植供者的護(hù)理［J］.器官移植內(nèi)科學(xué)雜志，2006，1（1）：74－77.

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