阿奇霉素致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例報(bào)告

吉林大學(xué)朝陽(yáng)校區(qū)醫(yī)院（吉林 長(zhǎng)春 130021） 趙岸松

吉林大學(xué)南湖校區(qū)醫(yī)院（吉林 長(zhǎng)春 130012） 呂利群

1 臨床資料

患者，女性，21歲。因著涼后發(fā)熱、咳嗽1d來(lái)就診。體溫最高達(dá)38.8℃，干咳，無(wú)痰。自服退熱藥物后來(lái)吉林大學(xué)朝陽(yáng)校區(qū)醫(yī)院就診。既往身體健康，無(wú)其他疾病，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。查體：體溫37.2℃，脈博94min－1，呼吸18min－1，血壓100／70mmHg。聽診：心律規(guī)整，雙肺呼吸音粗糙。胸透示雙肺紋理增強(qiáng)。血常規(guī)：白細(xì)胞8.9×109L－1，中性粒細(xì)胞比值0.79，淋巴細(xì)胞比值0.21。給予5%葡萄糖注射液250mL＋乳酸阿奇霉素500mg，緩慢靜滴，每分鐘30滴，共3d。第1、2天輸液過(guò)程均順利，無(wú)任何不適。第3天緩慢靜滴輸入不到50mL（藥品及液體廠家、批號(hào)均未變），護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)煩躁不安、大汗、四肢末梢及口周紫紺，伴劇烈腹痛。查體：呼吸急促，脈搏細(xì)速，心音低鈍。立即停止輸液，給予腎上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌內(nèi)注射。10min后患者逐漸安靜，呼吸平穩(wěn)，皮膚紅潤(rùn)。進(jìn)一步觀察1h癥狀無(wú)反復(fù)，生命體征穩(wěn)定。

2 討 論

阿奇霉素通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。由于其抗菌譜廣，組織分布廣，藥物半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在臨床應(yīng)用廣泛。近年來(lái)隨著阿奇霉素的大量應(yīng)用，其不良反應(yīng)逐漸增多，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，包括上腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉（稀便），偶有食欲不振、胃腸脹氣、靜脈輸注部位血管炎，偶有一過(guò)性肝功能異常及血液細(xì)胞學(xué)改變。近年也有引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道，但均為應(yīng)用阿奇霉素后即刻出現(xiàn)不良反應(yīng)。

本例患者既往無(wú)過(guò)敏史，在應(yīng)用阿奇霉素過(guò)程中未聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，應(yīng)用藥物第1、2天無(wú)不適，第3天出現(xiàn)速發(fā)型超敏反應(yīng)，停藥、經(jīng)抗過(guò)敏治療后緩解。本例結(jié)果提示：在阿奇霉素應(yīng)用過(guò)程中，全程均應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。