淺析政府職能在城市弱勢群體醫(yī)療保障中的定位及轉(zhuǎn)變

★ 陳彥君

(云南師范大學 昆明 650500)

淺析政府職能在城市弱勢群體醫(yī)療保障中的定位及轉(zhuǎn)變

★ 陳彥君

(云南師范大學 昆明 650500)

近年來，隨著社會的發(fā)展，民生問題的突顯，我國政府越來越重視公眾的醫(yī)療保障問題，且專門針對農(nóng)村，城鎮(zhèn)等地開展了不同規(guī)劃適宜的醫(yī)療保障，醫(yī)療救助活動，成效甚好。然而，在醫(yī)療保障制度如火如荼的進行中，城市弱勢群體的醫(yī)療保障活動卻更加吸引了群眾，學者，政府的關(guān)注。本文就職能定位及轉(zhuǎn)變的視角來闡述城市弱勢群體醫(yī)療保障中的政府職能。

政府職能，城市弱勢群體，醫(yī)療保障，定位，轉(zhuǎn)變

“弱勢群體”這個概念已廣泛被社會學，管理學等學界應用及關(guān)注。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，民生問題的逐漸解決，然而，在各類民生政策的實施中，城市弱勢群體的社會保障，尤其是關(guān)于生命健康的醫(yī)療保障問題被政府及眾多學者日益關(guān)注。城市弱勢群體在管理學界的界定有很多，主要是分為以下兩類：由于收入低于家庭最低開支，在生活水平上達不到最低溫飽，無法看病維持生命健康的人群及在社會競爭下由于下崗失業(yè)而導致生活困難的群體。在這兩類弱勢群體中，醫(yī)療保障制度的實施程度還不足以能保證她們不需顧及生病看病的花銷是否會影響正常生活。下面就從政府職能在這類群體醫(yī)療保障中的定位來闡述應當如何適宜轉(zhuǎn)變職能，從而為城市弱勢群體更好地提供醫(yī)療救助，健康保證，實現(xiàn)更加具體的服務于人民理念。

1 政府職能在城市弱勢群體醫(yī)療保障中的定位

城市弱勢群眾的醫(yī)療保障問題日益被關(guān)注，被重視，而針對此問題，政府職能發(fā)揮的如何直接影響著這些弱勢群體的生命健康等等，下面就當前政府職能在此領(lǐng)域里履行的狀況來闡述政府職能的目前定位及需要適宜調(diào)整定位的對策。

政府職能的履行現(xiàn)狀在當前的城市弱勢群體醫(yī)療保障中，政府占據(jù)主導地位，主要負責實施和監(jiān)督相關(guān)政策的落實問題。然而在政策，制度的履行中，政府在履行其社會職能方面還有待改進。首先，政府實施醫(yī)療保障的活動未高效完成。政府政策的實施人員把落實醫(yī)療保障制度的重點放在了農(nóng)村等普遍貧窮落后的地方，但是卻忽略了城市中那些因為失業(yè)或收入低于最低生活水平的弱勢群體。其次，政府的財政投入不足。隨著政府大力發(fā)展經(jīng)濟，增強綜合國力，醫(yī)藥用品及醫(yī)學器械的制作，購買成本也在不斷增加，導致醫(yī)療費用逐年呈增長趨勢，城市弱勢群體的收入顯然承擔不起這昂貴的醫(yī)療消費。為了應對這一問題，自改革開放后，中國政府為了降低政府和國企的醫(yī)療財政負擔，也為了控制急劇增長的醫(yī)療成本，推動了醫(yī)療保險改革。[1]然而，經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，制度的緩慢制定，在城市弱勢群體的醫(yī)療保障中構(gòu)成了一對基本矛盾，政府在實行社會保障時也未能為城市弱勢群體的醫(yī)療保障提供一定足量的財政支持，這就使得城市弱勢群體在醫(yī)療保障如火如荼的進行過程中依然存在著對看病，恢復健康的一種擔憂。

2 政府職能調(diào)整定位的對策

政府職能的定位主要滿足技術(shù)，經(jīng)濟，倫理價值，政治等因素，從而達到善治的標準。從上述政府職能在城市弱勢群體醫(yī)療保障中的現(xiàn)狀可知，政府職能在此領(lǐng)域的政策實施等需要調(diào)整定位，擴展重點。

首先，加強政府在城市弱勢群體醫(yī)療保障活動中的主導性責任。無論是西方還是我國一直都在倡導市場自行調(diào)節(jié)，政府適當干預的政策，然而，在城市弱勢群體醫(yī)療保障制度的實施中，政府職能必須加強，從而增強政府在此領(lǐng)域的主導性地位。由于城市弱勢群體收入低于醫(yī)療消費水平，若醫(yī)療保障不能很好地為他們所提供，那也是醫(yī)療保障制度實施的一個不理想方面。而解決這個問題的方法則是政府承擔主要的實施責任，分配責任及監(jiān)控責任，確保醫(yī)療保障制度為這些弱勢群體提供一定的生活，醫(yī)療保證。政府要更有效的承擔社會保障職能,需要進一步增強自身的施政能力和管理水平,加強自我監(jiān)督和社會監(jiān)督,提高社會保障管理機構(gòu)的工作效率。[2]因此，在政府實施社會職能的時候，要不斷加強來自各方的監(jiān)督及承擔醫(yī)療保障制度實施中的主導性責任，主動為城市弱勢群體的健康生活謀福利。

其次，依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況，適當把城市弱勢群體歸為醫(yī)療保障重點實施對象。從社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型后，經(jīng)濟一直高比例的增長，對于一些企業(yè)白領(lǐng)人員，事業(yè)單位，政府部門的工作人員來說持續(xù)增長的經(jīng)濟的確給她們帶來了一定的高品質(zhì)生活，在醫(yī)療保障制度實施后，這些人員更加不用為自己的看病等事情過分擔憂，然而，對于一些低收入家庭，如城市弱勢群體，進城打工的農(nóng)民工來說，消費的增長只是會讓他們?yōu)榭床∮盟幍劝l(fā)愁，她們更需要醫(yī)療保障的重點關(guān)注。當前的醫(yī)療保障活動在針對全部公民時，特別把鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)村等公民作為醫(yī)療保障活動的重點實施對象，但是在任何一個發(fā)達城市或是發(fā)展中城市，都存在著一批弱勢群體，她們收入低于溫飽消費，為高額的看病用藥的花費擔憂，因此，政府應當把這類人群同樣視為醫(yī)療保障重點實施對象，并且不斷監(jiān)控實施效果，從而完善政策。

3 政府職能在城市弱勢群體醫(yī)療保障中的轉(zhuǎn)變

根據(jù)目前的政府職能定位可知，城市弱勢群體醫(yī)療保障的實施重點還有待轉(zhuǎn)變。只有正確轉(zhuǎn)變政府職能，才能使城市的弱勢群體順利得到醫(yī)療保障，也為他們的健康提供更好的服務和保障。政府職能轉(zhuǎn)變的原因有：

首先，醫(yī)療保障相關(guān)政策制定目標與執(zhí)行效果之間存在一定的距離。在醫(yī)療保障相關(guān)政策制定后，各位執(zhí)行人員按照政策內(nèi)容對全國范圍內(nèi)的公民開展醫(yī)療保障活動，這讓民眾減輕了對看病用藥的消費顧慮，生活水平也提高了很多。然而，在執(zhí)行相關(guān)政策制度時卻并為城市弱勢群體的醫(yī)療保障具體制定或?qū)嵤┠承┻m合她們生活健康的政策，使得執(zhí)行效果與制定政策最初的目標還存在一定的差距，需要不斷地去完善，去重視各類群體的特殊情況，為她們量身制定具體的醫(yī)療保障政策，為他們健康生活提供一定的保障。

其次，承擔社會職能管理的相關(guān)部門職能交錯，缺乏協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障制度的實施屬于政府職能中的社會職能這一塊。我國已明確城市弱勢人群的醫(yī)療救助實施主體是民政部門，參與部門包括勞動保障、衛(wèi)生、財政和工會等。但在實際管理過程中，各部門之間缺乏協(xié)作和溝通。[1]這些相關(guān)部門經(jīng)常職能不明確，重復做一件事情或者各自為政，互不溝通，在缺乏溝通和協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，職能的發(fā)揮就不會達到高效程度，自然也就無法完善城市弱勢群體的醫(yī)療保障政策。

最后，政府職能中監(jiān)控政策實施的力度不夠。在醫(yī)療保障制度的相關(guān)政策實施中，政府監(jiān)控政策實施的效率和效果力度不夠。在醫(yī)療保障制度實施以來，政府的實施重點在于農(nóng)村，城市各事業(yè)單位，政府部門及企業(yè)的員工們，卻忽略了城市中也有相當一部分弱勢群體的存在，醫(yī)療費用的增高使得她們難以在維持溫飽的基礎(chǔ)上去看病，她們最需要社會保障，醫(yī)療保障。然而政府在履行職能時并未很好的監(jiān)控實施效果，使得醫(yī)療保障制度的實施沒有完善地保障城市弱勢群體的生活健康。

4 政府職能轉(zhuǎn)變的對策

根據(jù)以上關(guān)于職能需要轉(zhuǎn)變原因的闡述，政府在城市弱勢群體醫(yī)療保障制度實施方面所發(fā)揮的職能還未完全盡善盡美，需要一定程度的轉(zhuǎn)變，為弱勢群體提供更好的生活水平。以下為在此領(lǐng)域里，政府職能轉(zhuǎn)變的對策。

第一，政府責任為主，引導社會力量共同為城市弱勢群體開展醫(yī)療保障。在醫(yī)療保障實施這塊，政府占有主導責任，然而隨著各方經(jīng)濟的增長及醫(yī)療投資比例的增大，國家財政投入可能有時并未能與醫(yī)療保障需求成正比，而且，在醫(yī)療保障實施中，城市弱勢群體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)弱勢群體等等都是重點對象，政府的財政支出投入總是有限的，只有共同的社會力量可以使問題迎刃而解。政府應當明確各級政府財政的投入、社會各方的義務、必要的組織形式以及家庭的責任等。[3]因此，政府應當不斷地引導社會各界共同為醫(yī)療保障貢獻一份力量，才能正確完善地履行社會職能。

第二，完善實施醫(yī)療保障的各部門之間的職能協(xié)調(diào)問題。實施醫(yī)療保障的部門涉及財政部，勞動部，保障部等等，這就需要政府制定統(tǒng)一的制度規(guī)劃，使各部門明確各自職能，各司其職，既不會職能重疊，也不會出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象。在制度統(tǒng)一下，同時構(gòu)建問責制，使各職能部門在管理方面進行有效的溝通和協(xié)調(diào)，保障社會服務職能完善實施。

第三，加強監(jiān)督職能，完善醫(yī)療保障資源的配置。在政府職能中，有經(jīng)濟職能，社會職能，但在實施這些職能時還需要增加自我監(jiān)督職能。為了給城市弱勢群體提供更適合的醫(yī)療保障，那就需要不斷完善醫(yī)療保障的資源配置，使各項資源發(fā)揮其作用，在這個過程中，政府應當轉(zhuǎn)變職能方式，加強監(jiān)督的職能，監(jiān)督社會職能的實施狀況，為醫(yī)療保障制度的實施提供新氣象。醫(yī)療保障的繼續(xù)革新，可使整個制度成為一個統(tǒng)一體，按照統(tǒng)一的目標，分解成適時適宜的政策方案，為群眾創(chuàng)造一個良好的健康生活保障環(huán)境。城市弱勢群體中大部分是由城市下崗失業(yè)人員及外來農(nóng)民工組成，他們的單位很可能并未為他們繳納醫(yī)療保險，在這種情況下，就需要政府落實貫徹醫(yī)療保障制度，以他們的生活，消費水平及醫(yī)療收費為依據(jù)，制定出更適合他們的相關(guān)醫(yī)療保障政策，實行具體問題具體解決，同時，加強政策宣傳力度，引導用人單位及公民本身共同積極參與醫(yī)療保障，可更好地維護這些弱勢群體的基本利益和健康生活。

[1]許雅涵.我國城市弱勢群體醫(yī)療救助的實施及發(fā)展思路[J].才智,2011,(4)：322-323.

[2]張強.社會保障中的政府職能定位-國際比較與制度分析[D].武漢大學碩士學位論文，2004.

[3]周惠萍.城市“弱勢群體”醫(yī)療保障制度的現(xiàn)實性思考[J].經(jīng)濟體制改革,2007,(6)：146-150.

AnalysisoftheStatusoftheGovernmentFunctiononMedicalSecurityofUrbanVunerableGroup

CHENYan-jun

YunnanNormalUniversity,Kunming650500

In recent years, with the development of society and appearance of people's livelihood issue, our government has put more emphasis on people's medical security. Meanwhile，our government develops some different measures which are appropriate for different places in rural areas and cities. Certainly, good effects have been obtained by these measures. However, in the process of medical security, scholars and the government especially attach importance to medical security of urban vulnerable groups. This essay analyzes governmental function in medical security of urban vulnerable groups in the course of function orientation and function transformation.

Governmental Function; Urban Vulnerable Groups; Medical Security; Orientation; Transformation

D632.1; R197.1

A

2013-10-02)