脊柱外科醫(yī)師的任務(wù)與責(zé)任：寫在《脊柱外科雜志》創(chuàng)刊十周年之際

我國早在20 世紀(jì)70 年代，脊柱外科作為骨外科中一個重要的亞學(xué)科已具雛形。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，脊柱外科理論與技術(shù)發(fā)生了重大變革——脊柱損傷和疾病學(xué)的基本病理研究取得了突破性進(jìn)展，這促使骨科醫(yī)師更加深刻地認(rèn)識了脊柱外科臨床治療所應(yīng)達(dá)到的目的以及相應(yīng)應(yīng)采取的治療方法。為此，在1999 年我們開始著手創(chuàng)辦專門立足于脊柱外科領(lǐng)域的雜志——《脊柱外科雜志》。經(jīng)過3 年的艱苦努力，該刊終于在2002 年10 月獲得國家出版總署批準(zhǔn)，并于2003 年月2 月正式出版發(fā)行。創(chuàng)辦至今，《脊柱外科雜志》秉承辦刊宗旨，盡最大努力為脊柱外科醫(yī)師服務(wù)，取得了良好的效果。歷經(jīng)10 年，《脊柱外科雜志》翻過了厚重的一頁。

脊柱外科醫(yī)師的進(jìn)步源于理論與技術(shù)發(fā)展

自20 世紀(jì)90 年中期開始，國外脊柱外科的先進(jìn)理論和技術(shù)開始逐步進(jìn)入國內(nèi)，尤其最早引進(jìn)的AO 理念和技術(shù)，使國內(nèi)脊柱外科醫(yī)師逐漸開始認(rèn)識到國內(nèi)外之間的差距，并逐漸接受了這些先進(jìn)的理念和技術(shù)。雖然在臨床上采用新技術(shù)、新理論僅限于某些大城市中的大醫(yī)院，但必須清楚地看到，這些先進(jìn)技術(shù)理念使我國脊柱外科醫(yī)師受益頗大，在五六年時間里，明顯地提升了診療水平，并使我國脊柱外科出現(xiàn)了新的局面。

作為脊柱外科醫(yī)師，其主要工作任務(wù)必須在臨床上，做艱苦細(xì)膩、卓有成效的工作。隨著計(jì)算機(jī)的普及和學(xué)科新技術(shù)出現(xiàn)，脊柱外科整體水平大幅度迅速提高。脊柱外科醫(yī)師必須更加認(rèn)真地掌握每一位患者的發(fā)病原因、發(fā)病過程，在共性中發(fā)現(xiàn)個性，個性是診斷與治療的基礎(chǔ)。當(dāng)今，人類脊柱損傷和疾病呈多樣化、復(fù)雜化，恢復(fù)或重建解剖生理功能并清除和阻斷病變的發(fā)展是所有這個領(lǐng)域工作者的歷史使命。

正確應(yīng)對脊柱外科技術(shù)面臨問題

近年來，我們所面臨的科學(xué)技術(shù)進(jìn)步既為脊柱外科發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，又對學(xué)科發(fā)展提出了巨大的挑戰(zhàn)。外科基礎(chǔ)理論技術(shù)必須在領(lǐng)域內(nèi)不斷創(chuàng)新。本人認(rèn)為，創(chuàng)新是必要的，決不能墨守成規(guī)。創(chuàng)新，就是破除某個時期以來人們視為規(guī)矩的理念或技術(shù)，用科學(xué)的思考以及正確的生理學(xué)、解剖學(xué)及生物力學(xué)知識破除它;并以另外一種角度的理念和技術(shù)合理地取而代之。

早在20 世紀(jì)70 年代，在Croward 和Robinson-Smith 研究的基礎(chǔ)上，我們發(fā)明了指示環(huán)鋸及環(huán)鋸法頸椎前路減壓技術(shù)，這種技術(shù)在臨床上使用近20 年，1976～1995 年，有3000 多例頸椎病或頸椎創(chuàng)傷應(yīng)用環(huán)鋸法治療，并獲得良好效果。同一時期，依據(jù)頸椎和腰椎的椎管、椎間盤、硬膜囊及黃韌帶動態(tài)變化規(guī)律與特點(diǎn)，提出恢復(fù)重建生理弧度有重要意義?？梢?，臨床上創(chuàng)新必須來自臨床的需要。

近20 年來，在脊柱外科領(lǐng)域內(nèi)，眼花繚亂的新內(nèi)固定器械不斷出現(xiàn)，幾乎令所有脊柱外科醫(yī)師都進(jìn)入了激動而又興奮的時代。雖然大家都感受到了脊柱外科新技術(shù)和新材料在經(jīng)濟(jì)方面帶來了重大壓力，但我們必須承認(rèn)，這種理念與技術(shù)的出現(xiàn)在短時間內(nèi)對我國脊柱外科技術(shù)的迅速發(fā)展及總體水平的提高起到了重要的推動作用，同時也為日后的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

不可否認(rèn)，當(dāng)今用于脊柱的各種類型的新型材料及其使用的技術(shù)都是經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)研究研發(fā)出來的，是有其理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)的，否則也不會出現(xiàn)一批又一批的新穎產(chǎn)品，更不會有導(dǎo)航系統(tǒng)、機(jī)器人或遠(yuǎn)程技術(shù)，任何人都必須承認(rèn)科學(xué)進(jìn)步帶給人類的便利。在如此之多的脊柱外科新材料中，絕大多數(shù)是由臨床醫(yī)師提供臨床需要，并由醫(yī)師參加的科研團(tuán)隊(duì)花費(fèi)大量精力、經(jīng)費(fèi)研發(fā)而成。在我國也非常迫切地需要組織更多這一類團(tuán)隊(duì)，開發(fā)我們自己的產(chǎn)品。

但是，我們也務(wù)必清楚地認(rèn)識到，在近20 年來，各種令人振奮、新穎的技術(shù)和新材料，在某種意義上潛在地使臨床醫(yī)師的創(chuàng)新失去自由空間，喪失了醫(yī)師的主觀想象力，同時也逐漸地削弱了臨床醫(yī)師的思考能力，丟失了我們醫(yī)師在針對每例患者的外科手術(shù)治療中的創(chuàng)造力，淡化了自身長期積累的對不同疾病和創(chuàng)傷的治療經(jīng)驗(yàn)。不少臨床醫(yī)師更是不再從每一個病例的個性特點(diǎn)去深入思考，甚至丟棄了研究自身技術(shù)特長與理論根據(jù)的習(xí)慣。因此，這在一定程度上大大降低了醫(yī)師自身的學(xué)術(shù)價(jià)值。我們脊柱外科的臨床醫(yī)師不能使“醫(yī)學(xué)失去個性”，更不能“喪失學(xué)術(shù)價(jià)值”，因?yàn)?，這是我們的責(zé)任。

顯而易見，盡管新型脊柱內(nèi)固定器械源源不斷地出現(xiàn)，但我們脊柱外科的臨床醫(yī)師不應(yīng)該僅被動的使用，更不可以被形態(tài)各異的新材料和新器械牽著鼻子走?，F(xiàn)代的脊柱外科醫(yī)師必須以冷靜的頭腦、聰慧的思維去實(shí)地考慮，必須從現(xiàn)實(shí)出發(fā);對于一代又一代層出不窮的新技術(shù)、新材料和新器械，不應(yīng)該被它所迷惑，更不要盲從，應(yīng)理智地汲取其精華，為我所用。一名優(yōu)秀的脊柱外科醫(yī)師必須根據(jù)必要的基礎(chǔ)理論并著眼于每位患者個性和具體狀況，即病變特點(diǎn)和特殊性，選擇處理方法。某些新內(nèi)置物使用后卻因并發(fā)癥多發(fā)、經(jīng)不起時間的驗(yàn)證而最終被摒棄，就是因?yàn)楸畴x了這種原則。

新技術(shù)、新理論與傳統(tǒng)技術(shù)不能對立而應(yīng)該相容

近年來，因?yàn)樾录夹g(shù)和新的內(nèi)置產(chǎn)品廣泛地甚至不加選擇地被使用，醫(yī)療費(fèi)用大幅增加。這種巨大的經(jīng)濟(jì)消耗在給國民帶來沉重負(fù)擔(dān)的同時也給醫(yī)師帶來重大壓力和心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)榘嘿F費(fèi)用與治療療效并不一定成正比，患者期望值過高或術(shù)后并發(fā)癥的問題所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也凸現(xiàn)在工作中。因此，研究脊柱外科疾病學(xué)是提高治療療效的基礎(chǔ)，充分掌握患者個體變化特點(diǎn)是提高技術(shù)水平的先決條件。我們常常看到不同類型疾病千篇一律地應(yīng)用同一類別外科手術(shù)模式，由于缺乏性價(jià)比的基準(zhǔn)，令外科醫(yī)師無法辯別優(yōu)劣，還可能影響治療效果。

在這個脊柱外科理論與技術(shù)迅猛發(fā)展的時代，我們必須保持敏銳而清醒的頭腦，“不為新，要為智”，正確理解新理論、新技術(shù)，嚴(yán)格選擇外科手術(shù)的適應(yīng)證，深刻認(rèn)識和研究脊柱傷病的疾病學(xué)，準(zhǔn)確選擇并合理科學(xué)使用新材料、新器械。我希望我們每一位醫(yī)師能夠正確理解，我們的先人在長期醫(yī)療實(shí)踐中積累的傳統(tǒng)的技術(shù)未必已經(jīng)落后，未必陳腐過時，臨床治療過程中應(yīng)該用現(xiàn)代理論加以甄別。一百多年前Albee 和Hibbs創(chuàng)建了脊柱融合穩(wěn)定的理論與臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前由于受到現(xiàn)代理論的挑戰(zhàn)而引發(fā)了關(guān)于“融合與非融合”劇烈的爭辯。但無論哪種技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決所有實(shí)際問題。非融合技術(shù)試圖重建或恢復(fù)人體正常脊柱曲度，最大限度的保證生理功能，以保證人體的結(jié)構(gòu)在趨于正常的狀態(tài)下生存，這是一種進(jìn)步，為未來的脊柱外科發(fā)展提供了明確的方向;但人是復(fù)雜的生物體，生物力學(xué)、材料學(xué)的研究上尚有許多不足，不能完全達(dá)到人體結(jié)構(gòu)要求的標(biāo)準(zhǔn)，這就給脊柱傳統(tǒng)的融合術(shù)留有很大的空間，不能將其完全排除，更不能摒棄。在這種技術(shù)變革中，融合與非融合在當(dāng)下應(yīng)該是并列、平行共存的關(guān)系，而不應(yīng)過早地用一個技術(shù)取代另一個技術(shù)。

《脊柱外科雜志》已經(jīng)走過了十年的歷程，又好像剛剛起步。在我國擁有眾多骨科專業(yè)雜志的今天，雜志之間為爭取優(yōu)質(zhì)稿源競爭激烈。脊柱外科醫(yī)師應(yīng)該珍惜我們自己的雜志，希望作者、讀者更加支持關(guān)心《脊柱外科雜志》，讓我們一起把雜志辦得越來越好。