生脈注射液在心腦血管疾病中的藥理研究及臨床應(yīng)用*

馮立紅，朱立勤

(1.天津市武清區(qū)人民醫(yī)院，天津 301700;2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

生脈注射液源于古方“生脈散”，由紅參、麥冬、五味子三味中藥按1∶3.12∶1.56的比例配伍，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取精制而成的中藥注射劑。生脈注射液主要作用為益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫，臨床常用于氣陰兩虧、脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗死、心源性休克、感染性休克等?，F(xiàn)將生脈注射液在心腦血管疾病中的應(yīng)用效果綜述如下。

1 心力衰竭

羅明鳳等［1］通過(guò)體外培養(yǎng)大鼠乳鼠心肌細(xì)胞，純化細(xì)胞后，分別把3個(gè)濃度梯度的生脈注射液，直接作用于對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期的心肌細(xì)胞，藥物作用2 h后檢測(cè)其對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+－ATP酶活力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加入15μl生脈注射液的劑量組，其細(xì)胞內(nèi)Ca2+－ATP酶活力明顯高于空白對(duì)照組。Ca2+－ATP酶是心肌肌漿網(wǎng)蛋白的主要成分，其主要功能是釋放和存儲(chǔ)細(xì)胞內(nèi)鈣，即將細(xì)胞內(nèi)游離 Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)并釋放到細(xì)胞外，或通過(guò)耗能將胞漿Ca2+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到肌漿網(wǎng)并貯存，維持細(xì)胞內(nèi)鈣濃度在一定范圍。細(xì)胞內(nèi)外鈣濃度變化直接影響心肌細(xì)胞的收縮功能。倪永明［2］將84例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組41例，兩組均按《慢性心力衰竭診斷治療指南》予常規(guī)治療，治療組加用生脈注射液50 ml靜脈滴注，1次/d，療程14 d，治療前后檢測(cè)心功能及血漿腦鈉肽水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后心功能指標(biāo)、血漿腦鈉肽水平均較治療前有顯著改善，治療組左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，治療組臨床總有效率(95.35%)顯著高于對(duì)照組(80.49%)。鄒曉等［3］將60例慢性心衰患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組心搏出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)顯著提高，而且治療組治療后EF、SV上升較對(duì)照組更為顯著，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2 冠心病

薛艷清等［4］通過(guò)觀察86例心絞痛患者，用生脈注射液50 ml，1次/d，14～21 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血清高密度脂蛋白明顯提高，纖維蛋白原明顯降低;心電圖:顯效9例(10.47%)，改善48例(55.81%)。盧建梅等［5］采用生脈注射液治療115例心絞痛患者，治療期間停止使用一切抗凝和擴(kuò)冠藥物，并在治療后第4、7、14 d，記錄患者的胸痛胸悶等臨床癥狀的發(fā)生頻率，治療14 d后患者好轉(zhuǎn)率達(dá)92.2%。

3 病毒性心肌炎

金杰麗等［6］將376例病毒性心肌炎患者進(jìn)行研究，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均為188例，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床癥狀無(wú)顯著性差異。對(duì)照組患者給予維生素C 2 g、輔酶A 150 U、三磷酸腺苷20 mg、肌苷300 mg、10%氯化鉀注射液15 ml、利巴韋林注射液0.5 g，1次/d靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生脈注射液30 m l，1次/d靜脈滴注。兩組治療14 d后觀察患者的臨床癥狀及心肌酶的變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組心悸、乏力、胸悶、胸痛、早搏等臨床癥狀均比對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)。

4 心律失常

尹克春等［7］對(duì)145例心律失常患者進(jìn)行研究，給予患者生脈注射液60 ml靜脈滴注，1次/d，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估療效。結(jié)果臨床近期治愈(癥狀全部消失，心電圖檢查恢復(fù)正常)45例，顯效47例，有效41例，無(wú)效12例，按心電圖療效統(tǒng)計(jì)總有效率為91.72%。

5 心肌梗死

范秀風(fēng)等［8］將入選的心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用溶栓、抗血小板、抗凝、降低心肌氧耗、調(diào)脂治療。治療組在對(duì)照組藥物基礎(chǔ)上溶栓后即靜脈滴注生脈注射液40 ml。治療后分別觀察兩組心肌梗死患者超聲心動(dòng)圖的左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏排出量(SV)、心排血量(CO)、二尖瓣快速充血期和心房收縮期血流速度(E/A)和冠脈再通率。治療組患者的心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)，冠脈血管的再通率(73.3%)高于對(duì)照組(46.7%)(P＜0.05)。故生脈注射液可以保護(hù)急性心肌梗死患者的心功能，并可提高冠狀動(dòng)脈的再通率，且可有效預(yù)防再灌注損傷。

6 肺心病

陳志娟等［9］將100例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分為生脈組和對(duì)照組，每組各50例，兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療，生脈組在此基礎(chǔ)上加用生脈注射液60 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)用藥14 d，觀察療效。14 d后根據(jù)患者癥狀、體征、心功能改善程度評(píng)定療效。生脈組和對(duì)照組的顯效率分別為44.0%和20.0%，(P ＜0.05);總有效率分別為92.0%和68.0%(P ＜0.01)。

7 腦梗死

云電等［10］觀察84例經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死患者，按1∶1比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療方法:對(duì)照組入院后，給予腦梗死傳統(tǒng)綜合療法，復(fù)方丹參注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，早期配合針灸按摩治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用生脈注射液20～40 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程，全部病例均治療2個(gè)療程。治療組42例基本痊愈8例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步15例，惡化1例，總有效率97.62%。對(duì)照組42例，基本痊愈4例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步16例，無(wú)變化6例，惡化1例，總有效率83.33%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。

8 擴(kuò)張型心肌病

李少輝［10］將擴(kuò)張型心肌病患者43例隨機(jī)分為兩組，治療組23例，對(duì)照組20例。兩組患者均給予病因及對(duì)證治療，并按心力衰竭常規(guī)處理，包括限制食鹽、應(yīng)用洋地黃類、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等西藥治療。治療組加用生脈注射液40 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)23例中21例有提高，其中11例提高 ＞10%，9例提高＜10%，只有2例治療前后LVEF無(wú)變化。對(duì)照組20例中16例有LVEF提高，但提高幅度均＜10%，4例治療前后無(wú)變化，治療組中左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)有19例變小，其中8例縮?。? mm。對(duì)照組中僅8例有LVEDD變小，且縮小均＜5 mm，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

9 心源性休克

丁曉飛等［12］通過(guò)觀察結(jié)扎犬冠脈導(dǎo)致急性心肌梗死所引起的心源性休克模型，發(fā)現(xiàn)注射用生脈能改善心源性休克犬的心功能，增加心肌收縮力，增強(qiáng)心臟泵血功能;明顯升高血壓、心輸出量和心臟指數(shù)，增加左室內(nèi)壓、左室最大上升和下降速率的峰值，降低外周血管阻力;減?、?qū)?lián)心電圖ST段偏移和心肌梗死的面積。毛立勇等［13］通過(guò)觀察心源性患者38例，全部病例診斷均符合WHO心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予大劑量多巴胺(10～20 μg/kg·min－1+多巴酚丁胺5～10 μg/kg·min－1)，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上即刻給予生脈注射液40 ml靜注，隨后予生脈注射液50 m l靜脈滴注，2次/d，同時(shí)多巴胺(5～10μg/kg·min－1)+多巴酚丁胺(5～10 μg/kg·min－1)靜滴。結(jié)果治療組與治療前及對(duì)照組相比，血壓升高，心率下降，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度升高，尿量增多。兩組患者治療48 h后，對(duì)照組死亡8例，治療組死亡6例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

總結(jié)

近年來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［14，15］生脈注射液具有廣泛的藥理活性，如強(qiáng)心、擴(kuò)張冠脈血管、抗氧化損傷、免疫增強(qiáng)及調(diào)節(jié)等作用，現(xiàn)已普遍地被應(yīng)用于內(nèi)科相關(guān)疾病的治療中。但目前由于對(duì)其各類研究樣本不大、缺乏必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料支持，確定生脈注射液的適應(yīng)證、用法用量以及作用機(jī)理還需要進(jìn)一步的研究。

1 羅明鳳，張三印，黃秀深，等.參附注射液和生脈注射液對(duì)心肌細(xì)胞Ca2+－ ATP酶 影 響 的 對(duì) 比 研 究［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25(6):487

2 倪永明.生脈注射液輔助治療慢性心力衰竭43例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(2):171

3 鄒 曉，石書(shū)勤，韓 勇.生脈注射液治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(9):777

4 薛艷清.生脈注射液治療心絞痛86例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(18):50

5 盧建梅.生脈注射液治療115例冠心病臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(17):129

6 金麗杰，謝敬東.生脈注射液治療病毒性心肌炎188例臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(7):80

7 尹克春，梅廣源.生脈注射液治療心律失常145例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12(6):529

8 范秀風(fēng)，姬雪梅，職利琴，等.生脈注射液治療急性心肌梗死45例［J］.陜西中醫(yī)，2010，21(10):1299

9 陳志娟.生脈注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作的療效觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，19(9):864

10 云電.生脈注射液治療腦梗塞的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，34(8):56

11 李少輝.生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(8):93

12 丁曉飛，陳光，劉玉蘭.注射用生脈對(duì)心源性休克的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2007，32(21):2298

13 毛立勇，吳俊.生脈注射液治療心源性休克的臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(23):163

14 張瀚心.生脈注射液藥效學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急診，2007，16(3):342

15 張曉明，劉亞.生脈注射液的藥理作用機(jī)制及臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(15):2813