超聲測(cè)量新生兒胼胝體膝部厚度與孕周、出生體重及性別的相關(guān)性研究

曹士考，張 徽，劉 芳，王 菲，彭 龍，張春東

早產(chǎn)兒腦組織發(fā)育一般不夠成熟，另外受各種圍產(chǎn)期因素的影響，存在著腦發(fā)育緩慢的可能。胼胝體連接大腦左、右半球，其生長(zhǎng)發(fā)育狀況基本可以代表著復(fù)雜的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)育的總體狀況［1-2］。國外已有顱腦彩超檢測(cè)早產(chǎn)兒胼胝體生長(zhǎng)發(fā)育狀況的研究報(bào)道［1-6］。近期的研究結(jié)果又表明早產(chǎn)兒出生后的運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢與出生2～7周齡時(shí)胼胝體生長(zhǎng)率低下有密切關(guān)系［1-2，7］。目前尚缺乏不同孕周、出生體重及不同性別新生兒胼胝體各部位厚度的超聲測(cè)量值，尤其是缺乏胼胝體膝部厚度超聲測(cè)量值的研究，這些測(cè)量值可以幫助我們深入了解早產(chǎn)兒胼胝體發(fā)育的內(nèi)在規(guī)律。本研究報(bào)道了148例新生兒矢狀切面胼胝體膝部厚度的超聲測(cè)量值，對(duì)其與孕周、出生體重及性別的關(guān)系做了相關(guān)分析和總結(jié)，對(duì)這方面研究存在的不足之處進(jìn)行了有益補(bǔ)充。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇解放軍白求恩國際和平醫(yī)院2012年1月—2013年2月新生兒病區(qū)新生兒148例，男86例，女62例;早產(chǎn)兒101例，足月兒47例。所有研究對(duì)象均已除外先天異常并已取得家長(zhǎng)同意。

1.2 儀器與方法 彩超診斷儀，型號(hào)分別為:飛利浦M2540A，探頭為C8-5顱腦探頭，頻率為7 MHz;飛利浦IU22，探頭為C8-5顱腦探頭，頻率為8 MHz。在新生兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行顱腦超聲檢查，分別觀察胼胝體形態(tài)、大小，并于腦正中標(biāo)準(zhǔn)矢狀切面測(cè)量胼胝體膝部厚度，3次測(cè)量后取平均值［1-2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Microsoft Excel 2000和SPSS13．0 for windows軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，應(yīng)用Speaman相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)的變量關(guān)系用散點(diǎn)圖表示，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 胼胝體膝部厚度超聲測(cè)量值 早產(chǎn)兒(≤37

孕周)胼胝體膝部厚度為(4．75±0．61)mm。隨著新生兒孕周和體重的不斷增加，胼胝體膝部的厚度亦相應(yīng)增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1 148例不同孕周、出生體重新生兒胼胝體膝部厚度超聲測(cè)量值

2.2 不同孕周與胼胝體膝部厚度相關(guān)性分析 孕周與胼胝體膝部厚度呈高度近似的直線關(guān)系，Speaman相關(guān)性分析表明，孕周與胼胝體膝部厚度之間存在良好的正相關(guān)關(guān)系(r=0．68，P ＜0．01)，見圖1。

圖1 孕周與胼胝體膝部厚度相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

2.3 不同出生體重與胼胝體膝部厚度相關(guān)性分析

隨著出生體重的增加，胼胝體膝部厚度亦逐漸增厚，新生兒出生體重與胼胝體膝部厚度存在著近乎直線關(guān)系，Speaman相關(guān)性分析表明，出生體重與胼胝體膝部厚度亦存在著良好的正相關(guān)關(guān)系(r=0．62，P ＜0．01)，見圖2。

圖2 出生體重與胼胝體膝部厚度相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

2.4 不同性別與胼胝體膝部厚度的相關(guān)性分析性別因素與新生兒出生時(shí)的胼胝體膝部厚度并無關(guān)聯(lián)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表2。

表2 不同性別新生兒胼胝體膝部厚度的比較

3 討論

影像學(xué)方法很難直接觀察到早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育情況，孕周＜37周的早產(chǎn)兒很可能存在腦組織發(fā)育緩慢，由于出生后的病情條件限制，大多數(shù)患兒不適合外出進(jìn)行影像學(xué)檢查。與CT等其他影像學(xué)檢查相比較，顱腦彩超具有可進(jìn)行床旁檢查的優(yōu)勢(shì)，且費(fèi)用低廉，即使進(jìn)行多次檢查對(duì)患兒的身體健康也無不良影響。

胼胝體是左、右大腦半球組織主要的白質(zhì)連接，它可以傳遞、整合大腦兩半球之間的神經(jīng)信息，在大腦皮質(zhì)的功能發(fā)育、學(xué)習(xí)和記憶方面有重要作用，也是人腦能夠進(jìn)行有效認(rèn)知的功能基礎(chǔ)，并且與精神分裂癥、癲癇、癡呆等方面的疾病存在著內(nèi)在聯(lián)系，胼胝體的生長(zhǎng)發(fā)育狀況基本代表著復(fù)雜的腦神經(jīng)發(fā)育的總體狀況［1-2］。通過前囟門，于標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面顱腦超聲可檢測(cè)胼胝體矢狀長(zhǎng)度以及膝部、體部和壓部的厚度［1-2，7-10］。Anderson 等［1］發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢和腦癱與出生2～7周齡時(shí)胼胝體矢狀長(zhǎng)度生長(zhǎng)率低下有明顯的關(guān)聯(lián);國內(nèi)劉芳等［7］、劉皎然等［11］、胡原等［9，12］的研究也表明孕周 ＜34 周的早產(chǎn)兒，于校正胎齡3個(gè)月時(shí)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢亦與出生2～7周齡時(shí)胼胝體矢狀長(zhǎng)度生長(zhǎng)率低下有關(guān)聯(lián)［7，9-12］。國內(nèi)目前還比較缺乏大樣本不同孕周和出生體重新生兒出生時(shí)胼胝體形態(tài)、大小，尤其是胼胝體膝部厚度的超聲測(cè)量值，這些測(cè)量值對(duì)于我們深入了解早產(chǎn)兒胼胝體發(fā)育的規(guī)律具有重大意義。

本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒出生時(shí)胼胝體膝部厚度為(4．57±0．61)mm，和同期出生的足月兒(5．70±0．78mm)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒出生時(shí)的胼胝體膝部厚度與出生體重和孕周存在著良好的正相關(guān)，但與性別因素?zé)o關(guān)，與 Anderson等［2］的研究結(jié)果基本一致，這種良好的相關(guān)性來自于圍產(chǎn)期宮內(nèi)良好的生長(zhǎng)環(huán)境，但是對(duì)于出生以后的早產(chǎn)兒，這種相關(guān)性關(guān)系是否依然存在還應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和研究。

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