參附注射液的臨床應(yīng)用概述*

劉曉霞，秦義紅，韋 瑋

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

參附注射液由黑附片、紅參提取而成，是參附湯經(jīng)現(xiàn)代加工工藝制成的中藥注射液，功具回陽(yáng)救逆，益氣固脫，臨床運(yùn)用廣泛?，F(xiàn)將近年來(lái)臨床應(yīng)用情況做一綜述。

1 治療心血管系統(tǒng)疾病

1.1 治療慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，臨床主要以胸悶、心悸、乏力、呼吸困難、下肢水腫等為主要表現(xiàn)，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5 年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。蔣麗霞等［2］觀察參附注射液治療心力衰竭的臨床療效，將病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予休息、限鹽、利尿劑、洋地黃及血管活性藥物等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液。結(jié)果，對(duì)照組和治療組顯效率分別為31.7%和40.0%，總有效率分別為75.0%和91.7%。表明參附注射液治療心力衰竭療效顯著。其作用機(jī)制與可保護(hù)心肌、增強(qiáng)心肌收縮力和改善血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。

1.2 治療肺心病 陳瑛［3］為了探討參附注射液治療慢性肺源性心臟病的療效，將53 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液。結(jié)果顯效率治療組為71%，對(duì)照組為40%，兩組有顯著性差異。參附注射液有多種藥理作用，在綜合治療肺心病的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用參附注射液，能改善心肺功能，清除自由基，改善血液流變學(xué)，增強(qiáng)肌體的免疫功能，顯著提高療效。

1.3 治療室上性心動(dòng)過(guò)速 據(jù)李景君［4］報(bào)道，70 例患者，隨機(jī)分為兩組各35 例。給予兩組患者相同的基礎(chǔ)治療和食管心房調(diào)搏(TEAP)治療，治療組加用靜脈推注參附注射液至陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止或調(diào)搏失敗。結(jié)果顯示:治療組和對(duì)照組轉(zhuǎn)律成功率分別為97.14%和77.14%，表明參附注射液在治療室上性心動(dòng)過(guò)速的過(guò)程中，具有快速、無(wú)明顯毒副作用、轉(zhuǎn)復(fù)成功率高，并有抗休克和抗心律失常的作用。

1.4 對(duì)心功能的保護(hù)作用 董輝等［5］為探討參附注射液對(duì)體外循環(huán)下行冠脈架橋術(shù)患者的心臟保護(hù)作用及術(shù)后康復(fù)的影響。選擇行冠脈架橋術(shù)患者90 例，隨機(jī)分為兩組，參附組靜脈滴注參附注射液1 ml/kg，對(duì)照組輸入Nacl 注射液，觀察術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)中、術(shù)后血管活性藥物的使用及術(shù)后康復(fù)時(shí)間。結(jié)果顯示:參附組術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，參附組術(shù)中及術(shù)后多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油使用劑量均低于對(duì)照組;參附組術(shù)后ICU 留置時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組。表明參附注射液對(duì)冠脈架橋術(shù)患者的心功能有一定的保護(hù)作用，能促使術(shù)后的康復(fù)。同時(shí)董輝［6］還經(jīng)過(guò)考查，證實(shí)了參附注射液對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者的心功能有一定保護(hù)作用。

2 治療腦血管系統(tǒng)疾病

2.1 治療特發(fā)性直立性低血壓 蔡詠玉等［7］應(yīng)用參附注射液治療特發(fā)性直立性低血壓，將參附注射液加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d，療程1 個(gè)月。用藥前后監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化，結(jié)果顯效56.1%，有效36.6%，無(wú)效7.3%。總有效率為92.7%。表明參附注射液治療特發(fā)性直立性低血壓綜合征療效確切。

2.2 治療血管性癡呆 血管性癡呆是由于腦血管疾病造成出血性和缺血性腦損害所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙［8］。血管性癡呆屬老年常見(jiàn)病，發(fā)病早期積極防治可緩解病情。中醫(yī)藥治療血管性癡呆具有潛在的優(yōu)勢(shì)，目前有關(guān)中醫(yī)藥治療血管性癡呆的基礎(chǔ)和臨床研究已取得了很大進(jìn)展。陳洪華等［9］報(bào)道，將93 例老年血管性癡呆病人隨機(jī)分為治療組(47 例)和對(duì)照組(46例)，對(duì)照組用胞二磷膽堿注射液，靜脈注射。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加參附注射液靜脈注射。兩組均以3 周為1 療程。治療前后采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療后治療組MMSE 和ADI 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明參附注射液可以改善腦部血液循環(huán)，對(duì)腦缺血損傷有明顯的保護(hù)作用。參附注射液治療血管性癡呆安全性能好，能改善病人的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

3 治療炎癥反應(yīng)疾病

3.1 治療川崎病 川崎病又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身性血管炎，原因不明。病理改變主要為多臟器受累，中、小動(dòng)脈的全層血管炎，目前首選的治療方案為大劑量丙種球蛋白和阿司匹林。孫琳等［10］對(duì)川崎病患兒采用參附注射液加阿司匹林治療，同時(shí)與丙種球蛋白加阿司匹林治療的病例對(duì)照，結(jié)果兩組療效無(wú)顯著性差異。丙種球蛋白療效雖然肯定，但價(jià)格較為昂貴，同時(shí)一些患兒對(duì)其存在變態(tài)反應(yīng)，因此在一定程度上受限。而參附注射液無(wú)明顯毒副作用，價(jià)格又低廉，值得臨床應(yīng)用。

3.2 治療急性胰腺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征 劉征彥等［11］把56 例重癥急性胰腺炎，伴發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用參附注射液40 ml 靜脈滴注，1 次/d，連用7 d。比較兩組呼吸頻率、心率及血液生化指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組患者呼吸頻率明顯下降和血液生化指標(biāo)的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明采用參附注射液結(jié)合常規(guī)治療，有助于防止重癥急性胰腺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的病情。

4 治療惡性腫瘤

伍耀蘅等［12］報(bào)道了以參附注射液為主的溫腎綜合方案治療惡性腫瘤3 例收到了一定療效。3 例不能化療的惡性腫瘤病人，在對(duì)癥支持療法基礎(chǔ)上，應(yīng)用參附注射液40 ～80 ml/d 為主治療，動(dòng)態(tài)觀察影像、末梢血象及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，結(jié)果:1 例術(shù)后肺轉(zhuǎn)移癌病人和1 例并發(fā)肛周膿腫的復(fù)發(fā)性白血病病人經(jīng)近兩個(gè)月的治療，獲得了完全緩解的療效，1 例骨髓增生異常綜合征(MDS-RAEBT)病人經(jīng)2 周治療因經(jīng)濟(jì)原因退出治療，但末梢血幼稚細(xì)胞逐步出現(xiàn)分化和凋亡表現(xiàn)，表明以參附注射液為主的溫腎綜合方案可能有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化與凋亡的效應(yīng)，具有臨床實(shí)用價(jià)值及進(jìn)一步深入研究的價(jià)值。

5 治療潰瘍性結(jié)腸炎

李穎等［13］觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，將88 例潰瘍性結(jié)腸炎病人隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用包括休息、飲食、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療等常規(guī)治療;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，觀察痊愈的時(shí)間和復(fù)發(fā)的時(shí)間。結(jié)果兩組比較治愈率及復(fù)發(fā)率有顯著差異(P ＜0.05)。表明參附注射液可使?jié)冃越Y(jié)腸炎病人病變活動(dòng)期縮短，臨床緩解期延長(zhǎng)，減輕患者久治不愈的痛苦。該藥具有顯著改善直腸、結(jié)腸黏膜的血液循環(huán)，改善腹痛、腹瀉及全身癥狀，促進(jìn)結(jié)腸潰瘍愈合的作用，用于治療潰瘍性結(jié)腸炎安全有效。

6 治療休克

夏永慶等［14］將經(jīng)確診為休克患者100 例，隨機(jī)分為兩組，治療組60 例。對(duì)照組40 例，對(duì)照組采用補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容、擴(kuò)血管、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、積極治療原發(fā)病等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液50 ml 稀釋于5%葡萄糖注射液200 ml 中靜滴，1 次/d。結(jié)果，兩組血壓回升情況:治療組總有效率為87%，對(duì)照組總有效率為70%。兩組總有效率有顯著性差異。血壓復(fù)常情況:治療組血壓恢復(fù)正常者占54%，對(duì)照組血壓恢復(fù)正常者占29%。治療組優(yōu)于對(duì)照組。觀察指標(biāo)的變化:治療組治療后尿量顯著增加，心率下降，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明休克患者加用參附注射液后，能明顯提高血壓回升有效率，說(shuō)明參附注射液不僅能回升血壓和改善微循環(huán)、提高心臟功能，作用平穩(wěn)持久，利于休克的糾正。

綜上所述，參附注射液由黑附片、紅參的提取物組成，主要含烏頭類生物堿、人參皂苷等，具有益氣活血、回陽(yáng)救逆固脫的功能［15］。參附注射液可改善微循環(huán)，增加心肌血供，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加組織血氧供應(yīng)，解除微血管痙攣，并且具有抗毒素、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及穩(wěn)定溶酶體膜等作用，且其價(jià)格低廉，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2 蔣麗霞，羅萍. 參附注射液治療心力衰竭96 例［J］. 陜西中醫(yī)，2011，32(10):1285

3 陳瑛.參附注射液治療慢性肺源性心臟病的臨床觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(1):46

4 李景君，符關(guān)浩，黃積存，等.參附注射液聯(lián)合食管心房調(diào)搏終止室上性心動(dòng)過(guò)速臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(5):133

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6 董輝，熊利澤. 參附注射液對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心功能的保護(hù)作用研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(1):32

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11 劉征彥，龍?jiān)式?，江儒文，? 參附注射液治療重癥急性胰腺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的臨床觀察［J］. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(z1):26

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