對影響中藥代煎外包煎藥質量的一些因素的探討

錢愛軍

對影響中藥代煎外包煎藥質量的一些因素的探討

錢愛軍

目的 提高中藥代煎外包質量，使患者能夠安全有效地服用代煎中藥。方法 對中藥代煎外包的所有流程進行有效的規(guī)范、監(jiān)督和管理。結論 中藥代煎外包是必然的趨勢，以達到集中、統(tǒng)一、規(guī)范、安全及便利，能更優(yōu)質地服務于患者。結果 對醫(yī)療機構和外包方而言是一種雙贏的模式

代煎；外包；質量；因素

隨著近幾年中藥保健養(yǎng)生熱的興起，人們追求中醫(yī)中藥治病防病的熱情越來越高，傳統(tǒng)的手工煎藥，需要臨時制備且費時費力，特別是年輕的患者，對中藥煎煮知識知之甚少，煎藥機代煎直接形成即服的單劑量小包裝湯劑，優(yōu)勢明顯，因而中藥代煎的需求必然越來越多。而醫(yī)院為了滿足患者的需求，特別是住院患者的臨床需求，方便患者服用中藥湯劑，同時也為了更好地服務于患者，都推出了中藥代煎服務。但是隨著中藥處方中代煎處方的比例不斷提高，醫(yī)院對中藥代煎方面投入的人力、物力也捉襟見肘。此時，中藥代煎外包隨時代潮流應運而生。所謂中藥代煎外包，基本上就是醫(yī)院與代煎方(中藥制藥廠或飲片廠)簽訂合同，包括中藥處方的調配、飲片的煎煮、包裝配送等操作流程均由外包方來完成。中藥代煎外包極大地方便了患者，但是由于整個流程的不透明性，也有一部分患者提出了他們所擔心的問題，就是如何保障煎藥質量的問題，總的歸納起來有以下三點。

1 如何確保中藥飲片的質量

中藥飲片是中醫(yī)藥理論的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)藥的物質基礎，在我國有著源遠流長的歷史，其質量的優(yōu)劣直接關系到其臨床療效的好壞和藥物安全的應用問題。而作為中藥代煎外包使用的飲片，不能因為由于操作流程的不透明性，而讓飲片質量打折扣，以次充好，不能把不符合質量要求的飲片來專門作為調配代煎處方使用。在調配中藥飲片的場所應該有完善的中藥飲片質量管理制度和完善的庫房維護保養(yǎng)制度等等。

2 如何確保中藥調劑的質量

傳統(tǒng)的中藥調配是單劑量包裝的調配，是先稱總量后單劑均勻分量，然后經過專業(yè)核對的藥師核對無誤后交與患者手中。而對于中藥代煎外包在處方的調配流程上簡單地說是由醫(yī)院醫(yī)生開具中藥處方后，經患者繳費后交與藥房，藥房人員將處方經過傳真或郵發(fā)等手段及時通知代煎中心，代煎中心得到處方信息后再進行調配和煎煮。由于醫(yī)院與代煎外包的場所是有一定距離，患者是沒有辦法見到調配處方過程的。在這種不透明的情況下，每個調配中藥飲片的藥劑人員必須先遵守藥學道德規(guī)范，嚴格按照處方調配操作規(guī)范，對于貴重藥材，不能短斤缺兩、對于質地膨松的草藥材，不能用手抓來估重來代替稱量、對于有特殊煎煮要求的飲片，如需要先煎的龍骨、牡蠣等，需要后下的薄荷、砂仁、豆蔻等，是不能和其他飲片混合在一起，應另外分包，以便煎藥時煎藥人員對特殊要求的飲片采取特殊的處理方法[1]。處方應由具有調配中藥處方資格的藥劑人員調配后，經過具有藥師職稱以上的專業(yè)人員核對無誤后，方可交由代煎中心進行代煎處理。

3 如何確保中藥煎煮的質量

中藥煎煮質量直接影響中藥藥效的發(fā)揮，影響藥物治病的療效，我國歷代名醫(yī)都十分重視中藥煎煮的方法。對中藥代煎外包所涉及的一些煎藥質量是多方面的，而最突出的不外乎存在以下幾個需要主要注意的問題：①浸泡，不能由于煎藥業(yè)務的繁忙或者任何其他原因，為了縮短煎藥時間，不采取預先浸泡操作程序，甚至直接用熱水煎煮中藥。②加水量[2]，用水量的多少在整個煎藥機煎藥過程中是一個比較專業(yè)而又難以把握的環(huán)節(jié)，加水量的多少由藥材的量以及藥材的吸水性、膨脹度等因素所決定。水量偏少，影響到藥材成分的溶出且所煎藥量不夠影響到分裝。水量偏多，稀釋了藥液，影響到湯劑的濃度從而影響了湯劑的療效。③對特殊要求的飲片有無特殊處理，中藥處方有許多需要特殊處理的飲片，如需要后下的芳香類藥材有砂仁、豆蔻、薄荷等，需要先煎的礦物貝殼類藥材有龍骨、牡蠣、磁石等，還有的需要包煎、另煎、烊化等等[3]。而現(xiàn)在大部分醫(yī)院使用的密閉型高壓煎藥機，只能一次性放入藥料，無法做到對特殊藥材的特殊處理，從而影響了湯劑的療效。而大型的中藥代煎外包中心除了配備密閉型高壓煎藥機外，還應配備我國自行研制的非密閉型煎藥機俗稱常壓煎藥機，是針對我國中藥傳統(tǒng)煎煮的特點而自行研發(fā)的多功能煎藥機[4]。④代煎外包方的煎藥環(huán)境、使用器具、包裝材料均應符合要求，不得對藥品產生污染。人員配備應符合所規(guī)定的要求，大型代煎中心在作業(yè)時應至少有一個藥師以上職稱的人值班負責監(jiān)督飲片煎煮的質量問題。其他的從業(yè)人員必須經過培訓合格后方可上崗。

隨著中藥普及率的越來越高，如何有效地規(guī)范代煎中心的煎藥質量、如何有效地來探索建立和推廣中藥飲片代煎的其他延伸的服務、如何使患者放心地服用安全有效的代煎湯劑。中藥代煎外包的優(yōu)勢就格外顯現(xiàn)，它結束了各個醫(yī)療機構中藥代煎規(guī)模小、數(shù)量多、難監(jiān)管的局面。從而達到了集中、統(tǒng)一、規(guī)范、安全及便利。集中人員、資源，統(tǒng)一調配、煎煮、配送，規(guī)范操作流程制定具體詳細的操作規(guī)章制度從而達到了安全有效快速便利[5]。

[1] 劉培勛.中藥湯劑制備過程中的化學變化.中國藥房，2000,11(2)：95-96.

[2] 李彬.應用新型煎藥機煎藥時對加水量的實驗研究.天津醫(yī)科大學學報2004,10(1)：68

[3] 關曉娟，吳查青.中藥湯劑煎煮與用藥依從性調查分析.浙江中醫(yī)雜志，2011,46(5)：378-379

[4] 葉少玲，陳文興.淺談D2C130-A型中藥煎煮機與直火加熱法制備中藥湯劑的對比研究.實用醫(yī)技雜志，2007,14(3)：331

[5] 石婷.中藥湯劑制備與服用的科學合理化.實用醫(yī)技雜志.2008,15(25)：3357-3358

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