糖尿病足患者的自我管理及健康教育對策

楊軍晶 王念紅 孫健 劉紅梅

糖尿病足患者的自我管理及健康教育對策

楊軍晶 王念紅 孫健 劉紅梅

目的 探討糖尿病足患者如何進行自我管理并提出相應的健康教育對策。方法 對近三年收治的糖尿病足患者75例的住院期間護理措施進行回顧性分析。結(jié)果 75例患者中，痊愈63例(占84%)，好轉(zhuǎn)9例(占12%)，進行截肢手術2例(占2.67%)，因嚴重感染死亡1例(占1.33%)。結(jié)論 糖尿病足的預防關鍵是控制血糖、減少誘因；進行正確的足部護理及健康教育對防止糖尿病足的發(fā)生有重要的臨床意義。

糖尿病足；健康教育；自我管理

糖尿病足患者的自我管理及健康教育對策，糖尿病足部病變(又稱DM足)是最令DM患者痛苦的常見慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[2]。在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。糖尿病足壞疽截肢率相當高，國內(nèi)資料顯示高達20%～30%，年齡越大治愈機會越小，截肢可能性越大。目前我國糖尿病患者已達1%～2%，且每年以1%的速度遞增。

1 一般資料

根據(jù)糖尿病診斷符合WHO的診斷標準和糖尿病足的分級標準，選擇了2008年5月至2011年5月在大連市第二人民醫(yī)院收治的75例糖尿病足患者。其中男48例，女27例；年齡48～81歲，平均(63.82±8.96)歲；糖尿病病程2～23年，平均糖尿病史(10.8±4.9)年。本組75例患者均有不同程度足麻、疼痛、間歇性跛行等癥狀，合并單足或雙足、一處或多處潰瘍，潰瘍面積在(0.5 cm×0.7 cm)～(6.3 cm×8.0 cm)之間；按Wagner分級法0～1級30例，2級15例，3級15例，4級12例，5級3例?；颊哐撬?13.0 mol/L.

納入標準：糖尿病診斷符合WHO的診斷標準和糖尿病足的分級標準。排除標準：排除非糖尿病引起的足部潰瘍者。

2 糖尿病足的分級

分級根據(jù)Wagner的分類標準，可將糖尿足分0～5級。0級：有發(fā)生足部潰瘍的高度危險性(高危人群)，但尚沒有潰瘍形成。Ⅰ級：有淺表性潰瘍，沒有臨床感染征象，但可出現(xiàn)胼胝；Ⅱ級：有較深的足部潰瘍，可伴有蜂窩組織炎，但無深部膿腫和骨髓炎的形成；Ⅲ級：可出現(xiàn)深部感染，骨髓炎和膿腫；Ⅳ級：有局限性壞疽；Ⅴ級：壞疽累及整個足部。

3 臨床治療措施

全部病例均采取綜合治療措施，包括飲食控制，適量運動，良好血糖控制，控制感染，糾正代謝紊亂，缺血性潰瘍的處理，神經(jīng)性潰瘍的處理，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)及神經(jīng)功能，增強體質(zhì)等綜合治療。

4 護理體會

4.1 心理護理 由于糖尿病足病程長，遷延不愈，并且面臨家庭成員長期護理產(chǎn)生的不耐煩情緒，以及經(jīng)濟方面的壓力，患者易產(chǎn)生抑郁，焦慮心理，嚴重影響睡眠，飲食，從而影響血糖水平，加重糖尿病足的病情，因此，應加強與患者及家屬的溝通，耐心指導以取得信任。盡量讓患者參與治療方案的確定，調(diào)動患者的主觀能動性，以達到最佳治療效果。

4.2 糖尿病足的高危人群 糖尿病病程超過10年，長期血糖控制差，穿不合適的鞋，足的衛(wèi)生保健差，有神經(jīng)病變的癥狀，有神經(jīng)病變的體癥或周圍血管病變的體征，有足部潰瘍的既往史，糖尿病的其他慢性并發(fā)癥，以及其他危險因素例如吸煙。

4.3 飲食控制 根據(jù)病情和患者的飲食習慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵患者進食高蛋白，高維生素飲食。貧血者，輕癥者可進食含鐵量高的食物；重癥者應間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。有研究資料證實，周圍血管病患者，血液多呈高凝、髙粘滯狀態(tài)，因此，應限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣食物，飲食堅持清淡原則。全天食物量可按1/5、2/5，或1/3或1/7的比例分3餐或4餐進食。

4.4 血糖的控制 糖尿病足壞疽患者病程長，發(fā)生足壞疽的主要誘因是長期不規(guī)則服藥，飲食控制不當，未定期監(jiān)測血糖，護足不當。應向患者及家屬講解常用藥物的作用、劑量、用法及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應，如注射胰島素時皮下硬結(jié)的預防，低血糖反應的癥狀及自救方法，學會自我監(jiān)測血糖、尿糖，血糖持續(xù)大于13.2 mmol/L者，應測酮體[3]。

糖尿病是慢性終生疾病，長期良好的控制血糖，不僅可以糾正代謝紊亂，消除癥狀[4]。并可在一定程度上延緩和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 足部觀察及保健 由于血糖控制不良，為細菌提供了培養(yǎng)基，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗，合理使用抗生素可以全身加局部用藥，效果更好[5]。足部一旦受傷，應盡快就診檢查，注意檢查傷口有無感染。保證病室環(huán)境、床單及患者皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應避免擠壓傷口和損傷患者皮膚。

糖尿病足重在預防，糖尿病足預防護理五步曲，即堅持每日溫水洗足-檢查-涂擦潤膚霜-足部按摩-下肢運動，使糖尿病足的預防具體形象化。做好糖尿病足患者的護理至關重要，如每天用39～40℃溫水泡腳，對溫度覺、痛覺減退的患者，要注意防止燙傷、凍傷，指導其禁用熱水燙腳，水溫保持在40℃以下，時間不宜過長，以不超過5 min為宜；囑患者鞋襪應寬松，寒冷時注意肢端保暖，切忌用熱水袋保暖、熱敷，以防止燙傷起泡。

4.6 創(chuàng)面的處理 出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應每天換藥，并根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)情況，局部選用敏感抗生素；創(chuàng)面嚴重感染，有腐肉、膿液時，應切開引流或徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水沖洗，局部用烤燈照射，以促進血液循環(huán)和肉芽生長，距離為30～50 cm，2次/d，每次15 min；干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用無菌干敷料保護，以防止繼發(fā)感染。各種處理都應注意嚴格無菌操作，防止感染反復加重。

4.7 加強自我護理 注意堅持“三清潔”(病室、床單、皮膚清潔)，指導患者定時、正確修剪趾甲，防止損傷。患者所穿鞋襪應清潔、柔軟輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，注意保護皮膚完整。糖尿病患者每天用39℃～40℃溫水泡腳，對溫度覺、痛覺減退的患者，要注意防止燙傷、凍傷，指導其禁用熱水燙腳，水溫保持在40℃以下，時間不宜過長，以不超過5 min為宜；洗完腳后用軟毛巾擦干。氣溫低時注意保暖，穿棉襪，鞋子寬松，禁止亂用藥或用手撕皮，經(jīng)常使用潤滑劑，保持足部皮膚柔軟。每天睡前檢查足部，如有破潰及水皰，要及時換藥，必要時到醫(yī)院診治。

5 結(jié)果

對75例糖尿病足患者均運用護理程序，實施整體護理。75例患者中，痊愈63例(占84%),好轉(zhuǎn)9例(12%)，進行截肢手術2例(占2.67%)，因嚴重感染死亡1例(占1.33%)。75例患者有96%空腹血糖控制在4.9～6.8 mmol/L,糖化血紅蛋白4.7%～6%。

6 討論

96%空腹血糖控制在4.9～63.8 mmol/L,糖化血紅蛋白4.7%～6.0%，血糖得到有效控制后足部感染潰瘍也明顯見好。因此看見血糖水平控制得當對于糖尿病足的康復至關重要。

通過對75例患者回顧性分析表明，患者對自身疾病承受能力亦對病情變化有著重要影響，只有患者認識到糖尿病足的危害，積極配合治療，病情才能好轉(zhuǎn)。否則，病足會持續(xù)惡化，導致截肢，最終給患者帶來極大的心理壓力，形成惡性循環(huán)。在3例5級患者中有2例截肢，就是因為產(chǎn)生了焦慮、緊張、抑郁等消極情緒，拒絕治療，錯過了最佳治療時機，最后被迫截肢。因此，做好心理疏導在整個護理過程中顯得尤為重要。

[1] 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003:6.

[2] 陳永松，胡國亮，吳潔文.糖尿病足43例臨床分析.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(2):104.

[3] 張麗華，劉兆昶，王作紅，等.糖尿病的健康教育與其效果評價.中國慢性病的預防與控制，1995,3(4):17-19.

[4] 范麗鳳.糖尿病護理進展.中華護理雜志，1997，40(3)：155.

116105大連市第二人民醫(yī)院