胰腺疾病并脾靜脈血栓12例臨床分析

丁春生 武利萍 魏書(shū)堂

胰腺疾病并脾靜脈血栓12例臨床分析

丁春生 武利萍 魏書(shū)堂

目的 探討胰腺疾病并脾靜脈血栓的臨床特征及其診斷治療問(wèn)題。方法 對(duì)12例胰腺疾病合并脾靜脈血栓的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)彩超、CT、增強(qiáng)CT及胃鏡聯(lián)合檢查確診12例脾靜脈血栓；10例手術(shù)治療患者中，治愈6例，好轉(zhuǎn)2例，死亡2例。結(jié)論 胰腺疾病易合并脾靜脈血栓，彩超、CT、增強(qiáng)CT及胃鏡檢查聯(lián)合檢查，能夠明確診斷，手術(shù)治療可獲良好效果。

胰腺疾??；脾靜脈血栓；診斷治療

胰腺疾病引起脾靜脈血栓可致門(mén)靜脈高壓癥。稱胰源性門(mén)靜脈高壓癥是一種特殊類型的肝外型門(mén)靜脈高壓癥?，F(xiàn)對(duì)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年1月～2012年6月收治的12例胰腺疾病合并脾靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 以探討胰腺疾病合并脾靜脈血栓的臨床特點(diǎn)及診治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組胰腺疾病并脾靜脈血栓12例, 男9例, 女3 例, 年齡19～72歲(平均45.8歲)。主要臨床表現(xiàn)：12例患者8例以反復(fù)上腹痛就診，4例以上消化道出血就診；12例患者中單純胃底靜脈曲張9例,食管靜脈下端曲張合并胃底靜脈曲張3例；脾大并脾功能亢進(jìn)12例。12例患者中,慢性胰腺炎8例,胰腺腫瘤2例,胰腺炎并胰腺假性囊腫3例。所有患者無(wú)肝炎、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病、瘧疾、血吸蟲(chóng)等病，肝功能正常。

1.2 診斷和治療 本組8例患者以反復(fù)上腹脹痛并向后背部放射就診，4例因上消化道出血就診。患者入院后均行彩色多普勒超聲檢查、CT、增強(qiáng)CT檢查及上消化道內(nèi)鏡檢查。12例患者經(jīng)彩超、CT及增強(qiáng)CT診斷慢性胰腺炎8例,胰腺腫瘤2例,胰腺炎并胰腺假性囊腫3例。12例患者彩超檢查確斷脾靜脈栓塞7例；CT及增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均可見(jiàn)脾靜脈內(nèi)有軟組織充填，確診為脾靜脈栓塞。12例均見(jiàn)脾大，脾靜脈擴(kuò)張及淤血，均無(wú)門(mén)靜脈擴(kuò)張，均未提示肝硬化。經(jīng)胃鏡檢查9例診斷胃底靜脈曲張, 3例診斷食管靜脈下端曲張合并胃底靜脈曲張。脾靜脈血栓診斷明確后，10例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，2例癥狀緩解后自動(dòng)出院。10例手術(shù)患者行單純脾切除3例；行脾切除加胰體尾切除2例；行脾切除加假性囊腫引流3例；行胰十二指腸切除術(shù)2例，為胰腺腫瘤患者。全組術(shù)中均可見(jiàn)脾臟腫大, 部分可見(jiàn)脾臟充血、梗死灶及表面附有膿苔, 與周?chē)煌潭鹊恼尺B, 脾周胃短靜脈明顯曲張, 脾靜脈變硬栓塞， 肝臟未見(jiàn)明顯異常。術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前診斷相符。術(shù)后痊愈6例, 手術(shù)治愈率60%，好轉(zhuǎn)2例, 2例胰腺腫瘤患者分別于術(shù)后2和4個(gè)月死亡。

2 討論

在解剖上胰腺與門(mén)靜脈系統(tǒng)關(guān)系密切，腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰腺頸部匯合成門(mén)靜脈主干。脾靜脈大部分走形在胰腺背面，由左向右行進(jìn),血液注入門(mén)靜脈。胰腺疾病極易累及脾靜脈。但胰腺疾病對(duì)門(mén)靜脈系統(tǒng)的影響, 取決于胰腺病變的部位, 胰腺體尾部病變往往累及脾靜脈的血液回流,而胰頭部病變則可以累及門(mén)靜脈主干或腸系膜上靜脈的血液回流。胰腺病變可造成脾靜脈血管受壓, 或因炎癥、腫瘤的侵蝕造成血管痙攣、內(nèi)膜損害和血流淤滯, 進(jìn)而引起脾靜脈血栓形成,導(dǎo)致脾胃區(qū)門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高[1]。引起脾靜脈血栓形成的原發(fā)病中,慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺假性囊腫、急性胰腺炎,報(bào)道的占93.2%[2]。胰腺結(jié)核、胰周膿腫、胰腺外傷、自身免疫性胰腺炎等少見(jiàn)。其中慢性胰腺炎和胰腺腫瘤是脾靜脈血栓形成最主要的原因。慢性胰腺炎時(shí)，胰腺腫大、慢性纖維化或鈣化以及假性囊腫壓迫脾靜脈,此時(shí)靜脈并不一定完全阻塞, 但由于血流淤滯,加之胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作損傷血管內(nèi)膜，同時(shí)伴有系統(tǒng)高凝狀態(tài), 繼發(fā)血栓形成, 最終可引起脾靜脈完全阻塞[3]。本院12例脾靜脈栓塞患者中8例為慢性胰腺炎，占66.7%，與報(bào)道相近。胰腺腫瘤在引起脾靜脈栓塞的原發(fā)疾病中所占比例近年來(lái)呈上升趨勢(shì),可能與診斷技術(shù)提高有關(guān)。本院資料中12例患者中有2例患者為胰腺腫瘤。

脾靜脈栓塞的首發(fā)癥狀以腹痛、腹脹、腹瀉、嘔血、黑便居多。該病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)為:有原發(fā)胰腺疾病史; 無(wú)引起門(mén)脈高壓的肝病史；胃底下段靜脈曲張多見(jiàn)，可伴或不伴食管下段靜脈曲張。本組8例患者反復(fù)上腹脹痛并向后背部放射就診，4例上消化道出血就診。所有患者入院后均行彩色多普勒超聲檢查、CT及增強(qiáng)CT檢查排除了肝硬化，明確診斷為胰腺疾病并脾靜脈栓塞。本組經(jīng)胃鏡檢查9例診斷胃底靜脈曲張, 3例診斷食管合并胃底靜脈曲張。脾靜脈栓塞時(shí)胃靜脈曲張多于食管靜脈曲張：主要因胃短靜脈、胃冠狀靜脈及胃網(wǎng)膜左靜脈匯集胃底、胃左壁層大彎側(cè)及前后壁靜脈血液,注入脾靜脈；食管靜脈可通過(guò)開(kāi)放的冠狀靜脈引流到門(mén)靜脈而不擴(kuò)張。當(dāng)冠狀靜脈引流到阻塞的脾靜脈時(shí), 可同時(shí)出現(xiàn)食管和胃的靜脈曲張。有學(xué)者認(rèn)為沒(méi)有肝硬化的孤立性胃底靜脈曲張是胰源性門(mén)靜脈高壓癥最具有特征的表現(xiàn)[4]。當(dāng)有食管胃底靜脈曲張,尤其是孤立性胃底靜脈曲張且有出血,脾大而無(wú)肝病史,肝功正常時(shí),應(yīng)想到脾靜脈栓塞所致胰源性門(mén)靜脈高壓癥的診斷。

對(duì)脾靜脈栓塞所致胰源性門(mén)靜脈高壓癥的治療，有學(xué)者主張進(jìn)行脾切除術(shù)[5]。脾切除后,脾胃區(qū)曲張靜脈及側(cè)支的血流明顯減少,降壓效果顯著。當(dāng)炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致脾臟及胰周粘連嚴(yán)重切脾困難時(shí),可行聯(lián)合胰體尾的脾切除術(shù)，這樣不僅可除去胰腺病灶, 也可解決區(qū)域性門(mén)靜脈高壓的癥狀。如有胰腺假性囊腫，對(duì)假性囊腫等也必需處理。脾靜脈栓塞致胰源性門(mén)靜脈高壓癥確診后應(yīng)早日手術(shù)治療, 這對(duì)于改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全的發(fā)生, 預(yù)防繼發(fā)性糖尿病, 預(yù)防胰腺癌的形成有重要意義。有胃底或食管下段靜脈曲張出血史的患者在切除脾臟的同時(shí)主張行門(mén)奇靜脈斷流術(shù),單純切脾易發(fā)生再出血[6]。本組手術(shù)10例手術(shù)患者，除2例胰腺腫瘤患者分別于術(shù)后2和4個(gè)月死亡，其余8例患者治愈6例,好轉(zhuǎn)2例。說(shuō)明胰腺疾病引起脾靜脈血栓所致胰源性門(mén)靜脈高壓癥，手術(shù)是首選治療。

[1] 黃庭.門(mén)靜脈高壓癥外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:646- 648.

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475000河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院