沈永杰 王宏梅 劉彥 王青 張旭
吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的治療與護理
沈永杰 王宏梅 劉彥 王青 張旭
吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH),是建立在肛墊學說基礎(chǔ)上的,運用吻合器治療環(huán)狀 脫垂痔的新技術(shù)。是一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術(shù)時間并極大減輕術(shù)后疼痛的痔吻合術(shù)。它通過對直腸粘膜及粘膜下層組織進行環(huán)形切除。有效治療重度脫垂內(nèi)痔。
PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù)的適應(yīng)癥:適用于各類痔瘡,如混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等,尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的患者。
PPH的原理是:保留肛墊,將部分內(nèi)痔及痔上粘膜、粘膜下組織環(huán)行切除吻合的同時,進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng),又將滑脫組織懸吊固定,將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。
我院應(yīng)用pph型吻合器行痣上粘膜切除術(shù)5例,痛苦少,出血少,恢復(fù)快,療效佳,手術(shù)快捷,經(jīng)短期隨訪,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。
本組均為男性5例,年齡23~50歲,5例均用過藥物治療。入院后按肛腸科護理常規(guī),完善各項相關(guān)輔助檢查,擬定在手術(shù)室腰麻下行吻合器痣上粘膜環(huán)切術(shù)。做好腸道準備,分別用開塞露及甘露醇清潔腸道。
在腰麻下行吻合器痣上粘膜環(huán)切術(shù)。麻醉生效后,取截石位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪無菌巾,擴張肛門可容納5指,將肛門擴張器置入肛門內(nèi),在齒狀線3.0 cm及2.5 cm行兩次荷包縫合(分別于3點及9點位進針),將吻合器置入肛門內(nèi),收接荷包,行痣上粘膜環(huán)切,手術(shù)經(jīng)過順利,檢查無出血,術(shù)畢平車送患者安返病房,整個過程不到半小時。由于齒狀線以上的直腸粘膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配,術(shù)后幾乎沒有痛感;又由于手術(shù)既切除了直腸粘膜脫垂帶,又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支,消除了痔瘡發(fā)生的根源,避免了痔的復(fù)發(fā)。
3.1心理護理 患者多數(shù)對手術(shù)有恐懼心里,所以思想壓力大,憂慮重重,故向患者及家屬詳細說明手術(shù)所能達到的實際效果,使之勿著急上火,避免著涼,消除緊張情緒,排除思想顧慮,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2術(shù)前護理安靜、溫濕度適宜,以促進患者的睡眠,必要時給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物。
3.2.1保證患者有足夠的睡眠 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境,清潔、
3.2.2做好護理檢查和化驗檢查 手術(shù)前應(yīng)重視患者的全身情況,了解患者的潛在健康問題,觀察患者的生命體征并做好相關(guān)的輔助檢查。
3.2.3手術(shù)前患者應(yīng)做的準備 ①保持大便通暢:少食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜、水果、脂類及粗纖維食物,避免飲酒。②飲食:患者術(shù)前3天進半流食,術(shù)前1 d禁食,術(shù)晨禁水。③灌腸:患者手術(shù)術(shù)晨四點口服甘露醇250 ml,開塞露2支灌腸,共灌3次,清除積糞,并在術(shù)前排空小便。④手術(shù)前皮膚清潔準備 一般肛管疾病患者備皮范圍是髂前上棘至大腿上1/3,包括會陰、臀部和肛門部。
3.3術(shù)后護理
3.3.1術(shù)后平臥6 h,如情況允許遵醫(yī)囑起床活動。
3.3.2給予一級護理,補液、抗炎、止血等對癥治療,48 h禁食水,2~3 d改為無渣或少渣飲食。
3.3.3常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸及血壓,必要時給予心電監(jiān)護。
3.3.4檢查傷口敷料是否脫落和有無滲血,如果滲血過多,應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查處理。
3.3.5術(shù)后24 h內(nèi)禁止排便,避免對切口帶來不利影響,如水腫、出血、疼痛等。
3.3.6觀察大便有無出血。
3.4健康指導
3.4.1養(yǎng)成定時排便的習慣,避免排便時間過長。
3.4.2多飲水,多吃蔬菜,水果及富含粗纖維的食物,禁飲酒及食辛辣刺激性食物。
3.4.3出現(xiàn)便秘時,應(yīng)增加粗纖維食物,必要時口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。
3.4.4教會患者進行肛門功能鍛煉,深吸氣時收縮肛門5 s,深呼氣時舒張5 s,反復(fù)進行5~10 min,3~5次/d。
3.4.5門診隨診。
5例環(huán)形痣均用吻合器一次切除,術(shù)后無肛門狹窄及大便失禁,無疼痛、無出血,脫出肛門外痔塊均全部回縮消失,治愈100%,平均手術(shù)時間是12(10~15)min。
吻合器治療痣上粘膜環(huán)切術(shù)的優(yōu)點是:治愈或明顯改善癥狀;手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,出血少;住院時間短,恢復(fù)快,術(shù)后無疼痛,無肛門狹窄的嚴重并發(fā)癥,治療徹底,不易復(fù)發(fā)。
163000 黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院(沈永杰 王宏梅 王青 張旭);黑龍江省大慶市油田龍南醫(yī)院(劉彥)