門(mén)診手術(shù)室消毒隔離優(yōu)化管理

馮建麗

手術(shù)室消毒隔離工作對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有直接影響，如影響患者手術(shù)后恢復(fù)，感染等。隨著內(nèi)鏡在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的廣泛使用和逐漸普及門(mén)診手術(shù)室增加宮腔鏡，這些內(nèi)鏡價(jià)格比較昂貴，大都容易損壞，而且多不易清洗，若長(zhǎng)期不能徹底清洗，內(nèi)鏡的表面就會(huì)形成一種生物膜，輕者影響消毒效果，嚴(yán)重者甚至手術(shù)無(wú)法進(jìn)行［1］。常規(guī)的內(nèi)鏡清洗方法不可能將表明的生物膜徹底去除，從而造成消毒不嚴(yán)格，引起患者間的交叉感染，嚴(yán)重者引起爆發(fā)性醫(yī)源性感染，后果不堪設(shè)想［2］。為了保證宮腔鏡檢查及手術(shù)的順利開(kāi)展，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》，對(duì)門(mén)診宮腔鏡進(jìn)行徹底清洗、嚴(yán)格消毒和精心保養(yǎng)，我院門(mén)診手術(shù)室認(rèn)真履行與全面落實(shí)好門(mén)診手術(shù)室消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔工作管理，手術(shù)室消毒隔離制度對(duì)優(yōu)化手術(shù)室管理尤為重要［3，4］。為此，本文對(duì)我院過(guò)去2年的手術(shù)室管理資料及其現(xiàn)狀進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，探討了手術(shù)室消毒隔離優(yōu)化管理的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)施方法

基礎(chǔ)管理措施的基礎(chǔ)上增加優(yōu)化管理措施。具體增加如下:①加強(qiáng)相關(guān)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高全體人員對(duì)醫(yī)院感染及防護(hù)的意識(shí)。向清潔人員明確說(shuō)明洗手、消毒、隔離、滅菌、生活垃圾處理及醫(yī)療廢物處理的基本概念及實(shí)際意義［5］，培訓(xùn)他們能熟練掌握常用消毒液的配制和使用方法，嚴(yán)格踐行手術(shù)室的清潔區(qū)和污染區(qū)的拖把、抹布、刷子等潔具的使用規(guī)范，手術(shù)室消毒用品的使用和放置要求，提高他們防止醫(yī)院感染的意識(shí)，使其熟練掌握控制醫(yī)院感染的知識(shí)技能，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度。②保持手術(shù)室空氣的凈化效果和消毒質(zhì)量，要分工合理，權(quán)責(zé)分明。進(jìn)出手術(shù)室應(yīng)及時(shí)關(guān)門(mén)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，每天監(jiān)測(cè)消毒液濃度，每月進(jìn)行物體表面及各室空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次并做好記錄;地板用2%次氯酸鈉消毒液濕式擦摘，嚴(yán)格區(qū)分清潔與感染手術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查工作情況，一定要分工明確、責(zé)任到人。③對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高其自我防護(hù)意識(shí)，實(shí)施專(zhuān)業(yè)的工作技能培訓(xùn)，對(duì)門(mén)診宮腔鏡嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》，對(duì)宮腔鏡進(jìn)行徹底清洗、嚴(yán)格消毒和精心保養(yǎng)，讓他們充分了解工作范圍及自我防護(hù)的具體方法，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。尤其是對(duì)手衛(wèi)生方法的宣教，使其明確預(yù)防交叉感染的重要性，同時(shí)對(duì)手術(shù)室銳器處理方法進(jìn)行指導(dǎo)。

2 評(píng)價(jià)方法

對(duì)我院實(shí)施手術(shù)室消毒隔離優(yōu)化管理后的2010，2011年的手術(shù)室物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的微生物進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法按相關(guān)規(guī)程進(jìn)行。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消管理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)管理后的效果，分為合格與不合格。我院定期(1次/月)對(duì)內(nèi)鏡器械的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。

3 結(jié)果

2010年物體表面檢測(cè)58份合格率為99%，醫(yī)務(wù)人員手的微生物60份進(jìn)行檢測(cè)合格率為99%，宮腔鏡檢查及手術(shù)600例，宮腔鏡檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡器械有污垢、陳舊性血跡，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。2011年物體表面檢測(cè)58份合格率為100%，醫(yī)務(wù)人員手的微生物60份進(jìn)行檢測(cè)合格率為100%，宮腔鏡檢查及手術(shù)800例均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡器械有污垢、陳舊性血跡，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。實(shí)施手術(shù)室消毒優(yōu)化管理，我院的手術(shù)室消毒管理工作取得了顯著成績(jī)，病原菌檢測(cè)合格率不斷上升。

3 討論

在具體的手術(shù)室消毒隔離工作中，對(duì)手術(shù)室的污物要進(jìn)行嚴(yán)格的分裝、及時(shí)的清除。同時(shí)要注意防止泄漏，進(jìn)行定點(diǎn)存放，定期進(jìn)行處理。手術(shù)室的平車(chē)內(nèi)外分明，使用愛(ài)爾施消毒液擦拭，1次每周。保持手術(shù)間的物品清潔。在具體手術(shù)中，要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，對(duì)手術(shù)室的清潔衛(wèi)生進(jìn)行加強(qiáng)管理，對(duì)無(wú)影燈、麻醉機(jī)、器械臺(tái)等手術(shù)器械要使用濕式打掃［6］。即便在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的情況下，術(shù)前術(shù)后手術(shù)室的儀器設(shè)備在使用清水擦拭后，再使用愛(ài)爾施消毒液進(jìn)行擦試［7］。對(duì)于宮腔鏡，避免了醫(yī)源性感染和交叉感染的發(fā)生任何殘留在器械上的有機(jī)污物如血液、膿液等都會(huì)影響滅菌劑及滅菌氣體與微生物的有效接觸和作用，且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜，從而影響滅菌效果。醫(yī)療器械清洗和滅菌質(zhì)量的優(yōu)劣是減少醫(yī)源性感染和交叉感染的重要環(huán)節(jié)。要提高器械清洗和滅菌的質(zhì)量。器械的清洗者一關(guān)至關(guān)重要，專(zhuān)科護(hù)士必須掌握正確的卸裝、清洗方法，是保證內(nèi)鏡能徹底滅菌成功的關(guān)鍵手術(shù)室各班工作職責(zé)合理分工，具體操作，手術(shù)完畢隨時(shí)清理手術(shù)室垃圾。

［1］朱桂艤.不同清洗方法對(duì)供應(yīng)室器械的清洗效果觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜，2006，22(6):55-56.

［2］黃慧敏，張皖瑜，尹湘毅，等.消化內(nèi)鏡清洗消毒T作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施探討 .中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(20):4851-4852.

［3］陳小娣，錢(qián)小毛.手術(shù)室環(huán)境消毒質(zhì)量現(xiàn)狀及其監(jiān)管措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4):532-533.

［4］趙桂萍.手術(shù)室醫(yī)院感染的管理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(13):103-104.

［5］劉燦蘭，劉紅.醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):847-849.

［6］李毅萍.一次性使用醫(yī)療用品的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(7):768-769.

［7］楊柳，文明.護(hù)理人員的感染管理與自我防護(hù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(7):737-738.