淺談血液分析中特殊標(biāo)本的質(zhì)量控質(zhì)

陳蘆地 陳碧玲

1 分類異常的標(biāo)本

1.1 現(xiàn)象 白細(xì)胞分類結(jié)果明顯異常，白細(xì)胞直方圖中間細(xì)胞明顯增多，五分類的散點(diǎn)圖面積大小異常、位置異常、群數(shù)異常。

1.2 原因 由于白細(xì)胞的核質(zhì)異常、體積異常、胞質(zhì)中顆粒的數(shù)量、質(zhì)的異常不能獲得準(zhǔn)確的分析結(jié)果。

1.3 處理方法 人工推片瑞氏染色鏡檢分類。

2 少量凝固標(biāo)本

2.1 現(xiàn)象 少量凝固標(biāo)本無(wú)法直接發(fā)現(xiàn)凝塊、分析結(jié)果中血小板數(shù)量明顯減少，血小板直方圖波峰低、鋸齒狀尾，管壁上血不均勻粘附，用竹簽可挑出纖維絲;未成熟細(xì)胞(IMI)圖形拉長(zhǎng)。

2.2 原因 采血不順利、不規(guī)范，造成小凝塊;也可能由于小兒患者以及多次穿刺的患者因多次穿破靜脈引起皮下出血，組織因子混入血液標(biāo)本等原因，產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的小凝塊。血小板聚集、破壞，血小板減少。

2.3 處理方法 重新抽血送檢。

3 EDTA-K2依賴性假性血小板減少性標(biāo)本

3.1 現(xiàn)象 血小板減少，血小板直方圖波峰低、鋸齒狀尾，IMI圖形明顯拉長(zhǎng)，竹簽無(wú)法挑出纖維絲。

3.2 原因 與血小板結(jié)合的自身抗體FC端與單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞膜上的FC受體結(jié)合，出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象[1]，莫筠等[2]報(bào)道其發(fā)生率為0.103%，血小板聚集，血小板不能被血液分析儀識(shí)別，血小板計(jì)數(shù)減少。

3.3 處理方法 (1)用肝素鈉濕潤(rùn)針筒，采集靜脈血2ml置普通管送檢。(注:肝素鈉真空采血管不適用;肝素鈉抗凝血不能用于推片瑞氏染色鏡檢;不能用于血液分析儀網(wǎng)織紅細(xì)胞分析);(2)采末梢血人工計(jì)數(shù)。

4 高滲透壓標(biāo)本

4.1 現(xiàn)象 白細(xì)胞三分群直方圖起點(diǎn)高、波峰低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，重復(fù)分析重復(fù)性差，五分類白細(xì)胞散點(diǎn)圖影細(xì)胞面積增大。

4.2 原因 由于嚴(yán)重的肝病、腎病、酮癥酸中毒、黃疸、脫水引起的滲透壓增高使血細(xì)胞脫水、皺縮，紅細(xì)胞體積變小，呈星形狀，血液分析過(guò)程中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是加入溶血?jiǎng)?，把紅細(xì)胞脹破，脫水紅細(xì)胞不溶易脹破，破壞不完全，干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

4.3 處理方法 用手工法鏡檢進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

5 MCV小;RDW大的標(biāo)本

5.1 現(xiàn)象 血小板直方圖波峰低、有翹尾現(xiàn)象，血小板計(jì)數(shù)明顯增高。

5.2 原因 電阻法血液分析儀進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)時(shí)是與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)同一通道同時(shí)進(jìn)行的，大的脈沖計(jì)為紅細(xì)胞，小的脈沖計(jì)為血小板，由于紅細(xì)胞的數(shù)量是血小板的好幾十倍，如果MCV小或雖MCV正常但RDW很大，也就是紅細(xì)胞中的部分小紅細(xì)胞體積與血小板體積接近。就會(huì)嚴(yán)重干擾血小板的計(jì)數(shù)，可使血小板計(jì)數(shù)成倍的增加。

5.3 處理方法 手工計(jì)數(shù)血小板;用光學(xué)法計(jì)數(shù)血小板。

6 有核紅細(xì)胞陽(yáng)性標(biāo)本

6.1 現(xiàn)象 三分群直方圖左分群波峰左移，波峰高。五分類散點(diǎn)圖淋巴細(xì)胞散點(diǎn)圖左下方多出現(xiàn)一團(tuán)散點(diǎn)圖;血液病病人，新生兒、早產(chǎn)兒外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞機(jī)率高。

6.2 原因 溶血素不能破壞有核紅細(xì)胞，把它當(dāng)成白細(xì)胞計(jì)數(shù)，干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

6.3 處理方法 涂片、瑞氏染色、鏡檢分類，假設(shè)每分100個(gè)白細(xì)胞可見(jiàn)有核紅細(xì)胞數(shù)為X。糾正工式為WBC=100*計(jì)數(shù)的WBC/(100+x)。

7 冷凝集標(biāo)本

7.1 現(xiàn)象 PLT直方圖波峰低、鋸齒狀尾，MCV增大、紅細(xì)胞數(shù)下降、MCH增大、MCHC增高，如紅細(xì)胞聚集嚴(yán)重，可能因此無(wú)法吸入標(biāo)本，使分析結(jié)果都為零。

7.2 原因 免疫疾病病人、癌癥晚期等病人，外周血中有冷凝素，可使紅細(xì)胞聚集，血小板聚集影響分析結(jié)果。

7.3 處理方法 把標(biāo)本置于37℃水溫箱15分鐘，取出后立即分析。

8 白細(xì)胞數(shù)很高的標(biāo)本

8.1 現(xiàn)象 白細(xì)胞高達(dá)100～700×109/L。

8.2 原因 計(jì)數(shù)紅細(xì)胞是包括白細(xì)胞的數(shù)量，正常情況下，由于白細(xì)胞數(shù)僅為紅細(xì)胞數(shù)的幾百分之一，可忽略不計(jì)，但如果白細(xì)胞高達(dá)100～700×109/L，就對(duì)紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)造成明顯的影響;白細(xì)胞會(huì)使紅蛋白測(cè)定液混濁，對(duì)血紅蛋白測(cè)定也有影響。

8.3 處理方法 糾正公式 RBC=測(cè)得的 RBC-WBC;取2mlEDTA-K2抗凝的抗凝血離心，吸取白細(xì)胞層后進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定。

9 稀釋標(biāo)本

9.1 現(xiàn)象 稀釋的血樣為鮮紅色或淡紅色很稀薄標(biāo)本，儀器檢測(cè)結(jié)果全血象降低，涂片染色鏡檢和目視計(jì)數(shù)血小板與儀器檢測(cè)結(jié)果相符。

9.2 原因 血標(biāo)本被靜脈輸液稀釋。

9.3 處理方法 聯(lián)系臨床詢問(wèn)病情，如結(jié)果與臨床不符合，再詢問(wèn)樣本來(lái)源是否為在輸液管或輸液同側(cè)抽血。如果確認(rèn)為稀釋標(biāo)本，重抽血送檢。

10 大血小板標(biāo)本

10.1 現(xiàn)象 血小板平均體積明顯增大，血小板直方圖波峰右移，右肩高。

10.2 原因 各種病理因素如腎臟移植、糖尿病、高血壓和某些系統(tǒng)疾病所致血小板體積偏大，因儀器只識(shí)別顆粒大小而不能區(qū)別顆粒的性質(zhì)，當(dāng)血小板體積大于24fl時(shí)，依照儀器計(jì)數(shù)原理，未將這些大血小板計(jì)入血小板的計(jì)數(shù)范圍。使血小板計(jì)數(shù)明顯偏低[3]。

10.4 處理方法 手工計(jì)數(shù)血小板。

總之，以上特殊標(biāo)本如果在自動(dòng)分析儀上直接分析，直接報(bào)告，將影響血液分析質(zhì)量，經(jīng)過(guò)以上處理方法處理后，將大大提高血液分析質(zhì)量，以上供同行共享。

[1]宓慶梅，施婉瑩，等.EDTA依賴性假性血小板癥一例.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(10):719.

[2]莫筠，陳儉榮.32例EDTA依賴性血小板減少癥患者淺析，國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(12):90-91.

[3]姜毅，劉甲辰.EDTA-K2抗凝劑導(dǎo)致血小板假性減少.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(10):113.