探討基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的困境與對策

張曉穎

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展, 藥學(xué)服務(wù)也逐漸成為衛(wèi)生保健的一部分, 它是藥學(xué)人員通過提供直接的和有責(zé)任的與藥物相關(guān)的服務(wù), 確?；颊咚幬锸褂玫陌踩?、高效、經(jīng)濟(jì)、合理,提升患者的生活生存質(zhì)量。結(jié)合荊州市婦幼保健院藥劑科以及醫(yī)院的一些實(shí)際情況, 就醫(yī)院藥學(xué)人員在臨床藥學(xué)方面開展藥學(xué)服務(wù)的重要性和必要性以及存在的困境、原因與對策作一下總結(jié)。

1 藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

1.1 處方審核, 保證合理用藥 窗口發(fā)藥與取藥是藥師與患者接接觸的最佳時(shí)機(jī), 也使指導(dǎo)合理用藥的最佳時(shí)機(jī)。藥師通過對電子處方的審核, 告知患者的用藥方法和需要注意的用藥事項(xiàng)。如小兒磺胺嘧啶合劑宜在飯后使用, 用藥后應(yīng)多喝水。

1.2 宣傳教育用藥知識 針對醫(yī)院特殊人群的患者, 在藥房門口設(shè)立了健康教育欄, 對小兒、婦女常見病按不同情況進(jìn)行具體的合理用藥知識宣傳。如支氣管哮喘在我國已成為兒童的常見病, 對支氣管哮喘患兒開展健康教育, 增強(qiáng)患兒治療的依從性, 減少哮喘發(fā)作, 提高患兒的生活質(zhì)量都有著十分重要的意義。還定期編輯《藥訊》, 發(fā)放到各臨床科室,介紹醫(yī)院新藥動態(tài)、近期臨床用藥情況等。

1.3 認(rèn)真開展用藥咨詢 用藥咨詢平臺是患者與藥師相互溝通搭起的平臺, 面對患者各種各樣的用問題, 藥師都要用通俗易懂、深入淺出地回答患者提出的問題。醫(yī)院公布門診咨詢電話, 方便患者查詢, 滿足個(gè)體化需要, 實(shí)現(xiàn)全程化藥學(xué)服務(wù)。

1.3.1 有很多患兒家長對藥物缺乏認(rèn)識, 如用于治療哮喘的吸入激素藥需長期使用, 而氣管擴(kuò)張劑只在需要時(shí)使用。家長擔(dān)心長期使用會影響孩子的生長發(fā)育, 從而不愿意接受治療或在治療過程中自行減藥、停藥, 從而達(dá)不到好的治療效果。

1.3.2 家長對疾病本身認(rèn)識不足, 如小兒常見的病毒性感冒發(fā)燒, 有很多家長認(rèn)為只要孩子一輸液就會降溫退燒, 由于體溫的反復(fù)有的家長認(rèn)為抗生素用的不夠好, 用量不夠大。

1.3.3 正確的用藥方法, 如氣霧劑+儲物罐：氣霧劑使用之前需搖勻, 將插口這卻插入儲物罐插口中, 撳出藥物足夠吸入的時(shí)間。

1.4 書寫藥歷 每月按時(shí)抽取5份典型病例書寫成藥歷,掌握患者的過敏史、用藥史以及正在使用的藥品, 隨時(shí)了解藥物的治療效果、相互作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因并提出意見, 總結(jié)臨床治療的思維模式和方法, 使藥效達(dá)到安全、合理、有效的目的, 也有利于藥師理論聯(lián)系實(shí)際。

1.5 參與查房 通過參與臨床查房, 可以直接或間接提升臨床實(shí)踐技能, 關(guān)注藥物的使用情況和治療療效, 可以與臨床藥師相互學(xué)習(xí), 共同進(jìn)步。

1.6 開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作 對臨床發(fā)生的患者用藥過程中或者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析, 調(diào)查發(fā)生原因,提出改進(jìn)意見, 及時(shí)反饋給臨床, 并將結(jié)果及時(shí)上報(bào)至國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

2 存在的困境與原因

2.1 門診窗口方面 窗口發(fā)藥是藥學(xué)工作人員與患者最直接的接觸, 但由于繁瑣的調(diào)劑工作, 使藥學(xué)工作人人員無法把精力放在指導(dǎo)用藥上, 時(shí)間一長疲于向每位患者一一詳細(xì)介紹, 導(dǎo)致藥學(xué)工作無法深入堅(jiān)持。

2.2 用藥咨詢方面 現(xiàn)有藥師走上用藥咨詢平臺, 但是由于患者對藥學(xué)服務(wù)的不理解, 缺乏對藥師的信任, 加上本身對臨床實(shí)踐知識的缺乏使咨詢平臺拓展很有限。

2.3 臨床用藥方面 重醫(yī)輕藥的思想嚴(yán)重阻礙臨床藥學(xué)發(fā)展。長期以來, 藥師下臨床處被動尷尬的局面, 甚至查房也沒有發(fā)言的機(jī)會, 再是患者對醫(yī)生的過于依賴, 對藥師的不信任, 影響了藥學(xué)服務(wù)的順利開展。

3 措施和對策

3.1 開展多元化的兒童用藥教育

3.1.1 利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行用藥宣傳 可以借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺對季節(jié)性兒童常見疾病進(jìn)行介紹、用藥推薦, 以及在家護(hù)理的注意事項(xiàng)等對家長進(jìn)行教育宣傳。

3.1.2 編制宣傳手冊進(jìn)行用藥教育。醫(yī)院可以印制一些關(guān)于兒童、孕婦用藥小冊子, 簡單介紹一些用藥技巧、注意事項(xiàng)、如何正確量取藥物劑量、保存和處理剩余藥品等, 提升家長對兒童用藥安全的認(rèn)識, 保障了兒童的安全用藥。

3.1.3 深入基層進(jìn)行用藥宣傳 一方面可以走進(jìn)校園和社區(qū), 另一方面可以利用醫(yī)院資源開展寶寶課堂, 通過基礎(chǔ)教育的過程, 從小教導(dǎo)孩子正確的用藥觀念, 并讓兒童將正確的用藥知識帶進(jìn)家庭, 并影響家庭中每位成員的用藥概念。

3.2 規(guī)范兒童藥品說明書的用法 由于兒童體內(nèi)酶系統(tǒng)不成熟、肝腎功能發(fā)育不全、血漿蛋白與藥物結(jié)合能力低, 胞外液容量大等因素, 加之目前藥物缺少兒童適宜的劑型, 甚至有的藥物沒有證據(jù)顯示能應(yīng)用于兒童［1］。因此使我國很多藥品說明書中“兒童用藥”項(xiàng)出現(xiàn)標(biāo)有“未進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)”或“六歲以下兒童不推薦使用；等模糊詞語, 使藥師了解的用藥信息匱乏。規(guī)范說明書, 可以提高兒童用藥安全。

3.3 加強(qiáng)溝通, 形成互動氛圍 與醫(yī)師、護(hù)士及患者建立相互信任的關(guān)系, “醫(yī)師助手、患者朋友”以堅(jiān)定的專業(yè)知識為后盾, 增加醫(yī)師對藥物的認(rèn)識, 幫助醫(yī)師分析患者用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng), 提出意見, 為臨床解決實(shí)際問題。使醫(yī)、藥、護(hù)、患之間的關(guān)系更為融洽。

3.4 加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn) 藥師臨床知識的匱乏, 參與查房、會診等進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)工作有一定困難, 需要補(bǔ)充必要的臨床知識, 掌握常見病治療基礎(chǔ), 更好地為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)工作。

3.5 重視窗口發(fā)藥指導(dǎo) 藥房是醫(yī)院窗口之一, 從服務(wù)中可透視到醫(yī)院的管理水平和藥學(xué)人員素質(zhì)。指導(dǎo)窗口發(fā)藥是藥師最基層的工作, 也是避免用藥不當(dāng)?shù)牡谝魂P(guān)口。認(rèn)真做好每一份發(fā)藥, 可以有效地減少不良反應(yīng)發(fā)生。

3.6 重視藥學(xué)信息的收集與整理［2］藥學(xué)信息包括藥物的新進(jìn)展、新作用、不良反應(yīng)及老幼患者使用劑量等, 通過收集信息擴(kuò)大和豐富臨床藥師知識面, 方便開展藥物咨詢服務(wù),更好地為臨床和患者提供有價(jià)值的資料和可靠依據(jù)。

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢, 然而實(shí)施它在基層醫(yī)院存在諸多困難, 作為藥師更應(yīng)“以患者為中心, 以藥品為手段”, 及時(shí)準(zhǔn)確的提供用藥信息、療效、不良反應(yīng)等,提供合理的給藥方案, 減少藥療糾紛與事故的發(fā)生, 提高治療的有效性, 改善生活質(zhì)量。

［1］李郁, 劉英, 吳滌心, 劉磊.臨床藥師開展兒科藥學(xué)服務(wù)案例分析與體會.中國藥房, 2013, 24(2):179.

［2］馬盡華, 戴助.醫(yī)院藥學(xué)走向—全程化藥學(xué)服務(wù).中國新醫(yī)藥,2003, 2(4):70.