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    陣發(fā)性室上性心動過速的急救與護理研究

    2013-02-02 19:57:21林秋萍
    中國實用醫(yī)藥 2013年29期
    關鍵詞:復律室上性心電監(jiān)護

    林秋萍

    陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)是臨床多見心律失常, 多見于非心臟器質性疾病患者,患者可有心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀, 較長時間未能復律患者可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等不良后果, 嚴重者甚至死亡,因此必須及時救治, 采取恰當?shù)闹委熂白o理手段, 保障患者生命安全及生活質量[1]。本次研究主要分析陣發(fā)性室上性心動過速患者的急救與護理方法及效果, 具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇在2012年6月~2013年6月間本院接受急診治療的陣發(fā)性室上性心動過速患者46例作為研究對象, 均經(jīng)臨床確診。其中男28例, 女18例, 年齡18~57歲, 平均(35.32±9.74)歲, 發(fā)作時心率148~254次/min, 平均(198.45±21.28)次/min, 其中預激綜合征14例, 心肌炎5例,快慢綜合征4例, 風心病7例, 冠心病8例, 原因不明27例,有發(fā)作史31例。

    1.2 救治方法 患者入院后立刻進行心電監(jiān)護, 建立大血管靜脈通路, 使用改善患者心血管循環(huán)的藥物?;颊咝杞^對臥床休息、限制活動, 減少心肌耗氧量。給予有效吸氧, 6~9 L/min, 伴有呼吸困難表現(xiàn)時給予流量2~4 L/min氧吸入。首先為患者進行非藥物治療:刺激患者咽部、壓迫眼球或者按壓頸動脈竇以提高其迷走神經(jīng)張力。若非藥物治療無效則使用藥物治療, 包括普羅帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷等。經(jīng)藥物治療無效時, 應建議選擇住院進一步治療。

    1.3 護理方法

    1.3.1 非藥物治療的護理 在進行非藥物治療時, 護理人員為患者接好心電監(jiān)護后, 幫助其擺放舒適體位, 平臥位頭部側向一邊, 用手指壓迫頸靜脈竇, 一側壓迫10~30s, 若未復律則按壓另一側, 注意同時觀察患者的血壓、心率、心電圖波形等等?;颊呋謴透]性心律則立刻停止按壓。

    1.3.2 藥物治療的護理 患者給予心電監(jiān)護、吸氧后, 準備好搶救設備及搶救藥物, 建立大靜脈置管。按醫(yī)囑使用藥物后, 密切觀察患者的病情變化, 包括心率、血壓、心電圖波形等, 轉復律后應立即停止使用轉復律藥物, 患者此時多感受到十分疲勞, 但是會在短時間內恢復, 注意營養(yǎng)補充,并繼續(xù)進行心電監(jiān)護[2]。

    1.3.3 心理護理 患者的心理狀況一定程度與治療的效果密切相關, 護理人員應當關注患者的心理變化, 積極主動與患者進行溝通交流, 消除其對病情的擔憂、對陌生環(huán)境的不安等, 為患者解釋目前的病情及接受的治療、預后等, 使患者積極配合治療。同時護理人員應當告知患者家屬陪護的重要性, 囑其給予家屬適當?shù)陌参考肮膭? 使其順利度過治療過程[3]。

    1.3.4 直流電復律 開放患者的靜脈通路, 清除患者氣道異物, 在電復律前進行高濃度吸氧。患者接受直流電復律后,至其完全清醒前應禁止進食及飲水, 固定患者的肢體, 密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等基本指標。

    1.4 治療效果及不良反應 觀察所有患者接受針對性的治療及護理后, 其治療效果及不良反應如心絞痛、心力衰竭、肢體麻木等。

    2 結果

    所有患者接受急診治療后, 12例(26.09%)經(jīng)過上述方法后自動轉律, 29例(63.04%)經(jīng)過藥物治療后轉為竇性心律,其余5例(10.87%)由于反復發(fā)作多次,而且持續(xù)時間長, 用藥次數(shù)多, 恢復慢而選擇住院治療。所有患者接受治療后,共出現(xiàn)不良反應3例(6.52%), 其中肢體麻木2例, 心絞痛1例。

    3 討論

    陣發(fā)性室上性心動過速是最常見的異位快速心律失常,表現(xiàn)為心率150~250次/min, 其發(fā)生主要由于人體異常的折返機制造成, 可發(fā)生于任何年齡, 易重復發(fā)作[4]?;颊叨啾憩F(xiàn)為突然發(fā)生的心動過速, 突發(fā)突止, 患者可感受到心慌胸悶, 焦慮不安、出汗、呼吸困難等, 嚴重者可出現(xiàn)血流動力學障礙, 甚至意識喪失并心力衰竭死亡。因此, 對于陣發(fā)性室上性心動過速患者, 必須及時送診并適當急救、護理, 保障患者的生命安全, 提高其治療后生活質量。

    對于陣發(fā)性室上性心動過速患者, 治療手段較多, 對于病情較輕的患者, 首先采取非藥物治療, 如通過按壓提高迷走神經(jīng)興奮性, 若患者未能復律則采用藥物治療, 期間護理人員應注意監(jiān)測患者的基本生命指標如心率、血壓、脈搏等等, 若以上操作均無效則采用直流電復律?;颊邚吐珊罂赡苋源嬖谄7?、焦慮等不適, 嚴重者可適當住院觀察[5]。同時患者在轉律觀察期間, 應進行有關PSVT知識的宣教工作,指導患者自我監(jiān)測病情的方法[6], 叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣, 注意勞逸結合, 保證充足的休息和睡眠時間。

    對于病情準確的診斷、及時的治療、恰當?shù)淖o理是搶救陣發(fā)性室上性心動過速患者的關鍵所在, 應盡可能減少不必要的操作、節(jié)省時間, 盡快進行專科治療, 改善患者預后,保障患者的生命安全。

    [1]鐘蕊憶, 黃燕萍, 陳春梅.77例陣發(fā)性室上性心動過速患者的急救與護理.天津護理, 2012, 20(5):298-299.

    [2]江曉春.小兒陣發(fā)性室上性心動過速16例的急救與護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2010, 19(23):2977-2978.

    [3]陶嵐.腰椎間盤突出癥術后并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的急救與護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2007, 3(5):33-34.

    [4]楊雪貞, 蔡少青.陣發(fā)性室上性心動過速57例的急診護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(2):406-407.

    [5]顧紅花, 聶鳳鳳.陣發(fā)性室上性心動過速的急救及護理.中國民康醫(yī)學, 2011, 23(24):3075-3076.

    [6]鐘蕊憶, 黃燕萍, 陳春梅.77例陣發(fā)性室上性心動過速患者的急救與護理.天津護理, 2012, 20(5):298-299.

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