治療腕尺管綜合征9例體會(huì)

孫吉文

腕尺管綜合征又名Guyon綜合征,是因尺神經(jīng)在腕部纖維性管道內(nèi)受到機(jī)械性卡壓所致的病癥。本病例在臨床少見(jiàn),2007年～2013年長(zhǎng)春市中心醫(yī)院共收治9例10側(cè)腕部尺神經(jīng)卡壓患者,分別采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、中頻理療等保守治療和應(yīng)用顯微外科技術(shù)經(jīng)手術(shù)松解神經(jīng)治療, 隨訪(fǎng)6個(gè)月～4年,效果較滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共9 例患者,病程4周～3年,平均7.5個(gè)月。僅1例雙側(cè)卡壓。致病原因:腕部外傷2例,腕部腱鞘囊腫1例,無(wú)明顯外傷史6例。病程3個(gè)月內(nèi)2例,3個(gè)月～18個(gè)月7例。臨床表現(xiàn):根據(jù)Uriburu分類(lèi)法(1976年)分三型。感覺(jué)功能障礙型2例;感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)混合障礙型5例;運(yùn)動(dòng)功能障礙型2例。

1.2 治療方法 保守治療指征：對(duì)病程出現(xiàn)3個(gè)月以?xún)?nèi)的患者均采用保守治療方法, 此組共2例。保守治療1例未見(jiàn)發(fā)展。

手術(shù)治療指征：①通過(guò)保守治療2 個(gè)月以上臨床癥狀無(wú)效者。②已經(jīng)出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮者。③急癥患者通過(guò)保守治療不能緩解癥狀者。手術(shù)治療8例均獲得良好效果。5例部分內(nèi)在肌恢復(fù)初始功能。手術(shù)方法:切斷腕掌韌帶、掌短肌,沿正常尺神經(jīng)向下游離切開(kāi)內(nèi)在肌腱弓, 切除部分豆鉤韌帶,探查腕尺管周?chē)欠裼心[物形成, 切除各部位可能形成卡壓的因素, 行尺神經(jīng)外膜松解, 膜下注射地塞米松1～2支, 徹底止血, 直接縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后制動(dòng)2周后功能練習(xí), 輔助理療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

2 結(jié)果

感覺(jué)功能障礙型2例,均病程3個(gè)月以?xún)?nèi)者,1例保守40d感覺(jué)恢復(fù), 另1例效果不佳。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)混合型病程3個(gè)月以上的7例,感覺(jué)功能先于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),運(yùn)動(dòng)功能均得到控制, 4例部分內(nèi)在肌恢復(fù)初始功能。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):癥狀完全消失,手指功能恢復(fù),從事正常工作;良:大部分癥狀消失,握力及小指外展力稍差,基本可從事原來(lái)工作;可:部分癥狀消失,環(huán)、小指輕度刺痛,握力及小指外展力較差,仍不能從事原來(lái)工作;差:癥狀無(wú)改善,肌力無(wú)改變。本組手術(shù)8例9腕,優(yōu)5腕,良1腕,可2腕,差1腕,優(yōu)良率66.7%;隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年。

3 討論

腕尺管又名Guyon管, 位于腕前區(qū)尺側(cè), 由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過(guò), 在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支, 即運(yùn)動(dòng)支和感覺(jué)支。腕尺管為骨性纖維管道,長(zhǎng)約4～4.5 cm,外面被纖維鞘包繞,小指短屈肌起于豌豆骨與鉤骨突上,兩個(gè)起點(diǎn)匯合成一堅(jiān)硬腱弓,此弓與豆鉤韌帶構(gòu)成一狹而斜的管狀結(jié)構(gòu),各種原因致管腔容積變小致卡壓尺神經(jīng)深、淺支。本病易患因素:①長(zhǎng)期反復(fù)腕關(guān)節(jié)背伸尺偏, 以鉤骨為支點(diǎn), 形成張力性姿勢(shì),使韌帶、滑膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥, 水腫增生, 而尺管延展性差,故管內(nèi)壓增高, 壓迫尺神經(jīng)致局部變性、外膜增厚。②長(zhǎng)期高負(fù)荷使用右手, 使右手血管增粗、位置異常, 導(dǎo)致小魚(yú)際肌腱弓對(duì)尺神經(jīng)卡壓, 因小魚(yú)際肌腱弓下間隙的寬度大于血管神經(jīng)束的橫徑, 而縱向高度與血管神經(jīng)束縱徑幾乎相等,同時(shí)異常血管搏動(dòng)對(duì)受壓神經(jīng)造成刺激, 產(chǎn)生異常生物電沖動(dòng), 使支配血管的交感神經(jīng)失去對(duì)血管的舒縮控制而擴(kuò)張滲出, 腕尺管內(nèi)壓升高, 造成對(duì)尺神經(jīng)的進(jìn)一步卡壓。③腱鞘囊腫等局部占位性病變使尺管內(nèi)容物增多, 其靠近腕尺管之近端, 尺神經(jīng)尚未分出深、淺支, 故引起的病變?yōu)楦杏X(jué)運(yùn)動(dòng)障礙型。④擠壓傷致腕關(guān)節(jié)病變引起尺管內(nèi)出血水腫或管內(nèi)結(jié)構(gòu)改變, 造成局部纖維組織增生、瘢痕粘連, 引起尺神經(jīng)卡壓。有人認(rèn)為是由于葡萄糖進(jìn)入神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫,內(nèi)壓增高,使神經(jīng)發(fā)生病變。尺神經(jīng)及其周?chē)馄蕦W(xué)特點(diǎn)決定了腕尺管綜合征臨床表現(xiàn)呈多樣性。術(shù)前仔細(xì)的體格檢查和必要的肌電圖檢查有助于確定病變部位,明確診斷。對(duì)Guyon管綜合征患者,一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡早治療,包括制動(dòng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、中頻理療、療程1～2個(gè)月。如果通過(guò)保守治療癥狀無(wú)明顯改善,且肌電圖異常,應(yīng)盡早手術(shù)松解。當(dāng)肌萎縮發(fā)生致部分功能喪失后,即使進(jìn)行手術(shù)松解,術(shù)后效果多不理想。術(shù)后早期功能鍛煉并輔助營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和中頻理療,以促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。