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    中西醫(yī)結合治療剖宮產后下肢深靜脈栓塞13例

    2013-02-02 19:57:21李湘于世彥劉雪梅
    中國實用醫(yī)藥 2013年29期
    關鍵詞:患肢體征活血

    李湘 于世彥 劉雪梅

    剖宮產后下肢深靜脈栓塞是產后病, 屬產后感染, 多繼發(fā)于盆腔靜脈炎, 病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。中醫(yī)主要為產后體虛, 感染邪毒, 正邪交爭, 或敗血停滯, 營衛(wèi)不通。產后感染是產科危重癥, 治療不當或延誤治療可導致膿毒血癥、敗血癥、休克, 甚至危及生命,針對中西醫(yī)病因,作者采用中西醫(yī)結合治療下肢深靜脈栓塞取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 近20年來, 山東省即墨市第五人民醫(yī)院共行剖宮產術6917例, 選擇其中發(fā)生下肢深靜脈栓塞患者26例, 發(fā)病年齡為26~39歲, 平均年齡29歲。初產婦16例, 經產婦10例。孕周:36~37+6周3例, 38~41+6周13例,≥42周10例。剖宮產指征:頭盆不稱10例, 臀位3例,巨大兒5例, 子宮收縮乏力4例, 前置胎盤2例, 胎盤早剝1例, 胎兒宮內窘迫1例。手術時間:最長1小時30分, 最短26 min, 平均45 min。以上患者均出現(xiàn)產后深靜脈栓塞,隨機分為治療組與對照組, 各13例, 兩組患者一般資料性別、年齡、發(fā)病時間、病情、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 診斷標準 患者發(fā)病時間為剖宮產術后3~15 d, 術后持續(xù)低熱, 所有患者均不同程度出現(xiàn)下肢痛疼, 腫脹, 站立時加重, 行走困難, 局部靜脈壓痛, 溫度升高, 有時可觸及硬索狀靜脈, 皮膚發(fā)白, 習稱“股白腫”[1]。發(fā)病部位:左下肢18例, 雙下肢8例, 其中, 小腿靜脈栓塞18例, 髂內靜脈栓塞8例。實驗室檢查, 白細胞總數(shù)明顯升高, 中性粒細胞增高,有核左移現(xiàn)象, 并有中毒顆粒, 所有患者血小板、出凝血時間均正常。

    1.3 治療方法 對照組, 臥床休息并抬高患肢, 局部理療,全身給予足量抗生素抗感染??鼓委煟篘S 250 ml+肝素100 mg靜脈滴注, 6 h/次, 體溫下降后, 改為2次/d;低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注, 2次/d;尿激酶40萬U加入5%葡萄糖液中靜脈滴注, 用藥期間檢測凝血功能。病情穩(wěn)定后,繼服阿司匹林及潘生丁。病情重者除上述治療外, 患肢纏繞彈力繃帶或穿彈力襪3~6個月。治療組在以上治療的基礎上內服清營逐淤湯[2], 當歸12 g、生地15 g、連翹12 g、玄參12 g、丹皮12 g、麥冬12 g、銀花12 g、赤芍15 g、白芍15 g、枳殼12 g、桃仁12 g、紅花10 g、牛膝12 g、地龍12 g、青蒿12 g、水煎服, 2次/d。辨證加減:寒濕如絡、經脈不通者加桂枝10 g、莪術15 g, 去銀花、連翹、麥冬;脾虛者加黨參10 g、黃芪10 g、白術10 g、茯苓10 g。外敷五味消毒湯:黃柏30 g、麝香0.2 g、白丑30 g、蒼術30 g、白附片10 g、研細末, 兌白酒、蜂蜜, 調和, 隔日換藥一次。以上治療15 d為一個療程。

    1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的生命體征, 臨床癥狀, 抽取空腹靜脈血進行化驗檢查對比, 觀察預后改善情況及有無并發(fā)癥。

    1.5 治療標準 治愈:患者生命體征穩(wěn)定, 臨床癥狀消失,局部及全身檢查均無異常, 各項化驗檢查正常, 隨訪3年后能正常參加體力勞動, 無后遺癥。顯效:患者生命體征正常,癥狀及體征基本消失, 站立及行走時間長時局部有痛疼, 實驗室各項化驗檢查未恢復到正常值。無效:患者生命體征及癥狀體征無明顯改善, 各項檢查結果無改善。總有效率=治愈+顯效。

    1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    一個療程后, 治療組治愈9例, 顯效3例, 無效1例。顯效的3例繼續(xù)治療3 d后癥狀減輕, 其中2例繼續(xù)治療7 d后痊愈, 其中1例繼續(xù)治療7 d后痊愈, 無效的1例轉到上級醫(yī)院治療。所有治愈后的患者, 都繼服清營逐淤湯一周加以鞏固, 治愈后隨訪三年均無復發(fā), 無任何后遺癥, 能正常參加體力勞動, 總有效率91.6%。對照組治療一個療程后,治愈4例, 其中半年后復發(fā)1例;顯效8例, 其中有2例一年后復發(fā), 且一年后不能參加體力勞動;無效1例, 總有效率67.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    本病發(fā)病機理[3]多因妊娠期盆腔血管擴大, 負壓增加,髂內靜脈回流緩慢, 術后剝離面的栓塞性血管成為細菌滋長的良好基地, 如受感染即可侵入子宮靜脈而擴散到髂總、下肢、卵巢、甚至左腎靜脈, 血栓隨之延伸,治療不當, 可危及生命。故西醫(yī)治療必須全身用足量抗生素, 因血栓的擴延及栓塞不可預料, 必須迅速給予抗凝治療。靜脈滴注低分子右旋糖酐, 可增加血容量, 減低血液黏稠度, 防止血小板聚合。靜脈滴注尿激酶, 加快療效進展。輔以阿司匹林和潘生丁也有防止血小板聚合的作用。抬高患肢, 局部理療, 可增加靜脈回流, 減輕水腫。中醫(yī)認為本病為濕熱入絡或寒濕阻滯, 感染邪毒不解, 火熱熾盛, 加之產后元氣大傷, 邪毒內陷,熱入營血, 營衛(wèi)不通, 郁而發(fā)熱。故治療以清營解毒、涼血化瘀、散瘀泄熱為主要治療方法, 清營逐瘀湯主要功能清營涼血、活血逐淤、散瘀泄熱, 佐疏通脈絡, 方中當歸、白芍補氣、補血、活血, 養(yǎng)肝和營、消腫、止痛;桃仁、紅花連用活血、祛瘀;牛膝引血下行;青蒿清虛熱;赤芍, 丹皮活血行氣;玄參、生地清熱涼血;連翹、銀花、麥冬則清熱、解毒;枳殼主要作用理氣;上述中藥配伍早期運用, 可補益氣血、養(yǎng)血活血、舒筋通絡、清熱解毒, 祛瘀活血, 可抑制血栓形成, 降低體內高凝狀態(tài), 促進血栓溶解, 在此應用恰到好處。五味消毒湯主要清熱解毒, 涼血化瘀, 黃柏清熱燥濕;麝香清熱開竅;白丑清熱解毒;蒼術活血祛瘀;白附片行氣止痛;上述中藥用蜂蜜調和局部治療效果最佳。根據多年的工作經驗, 本病應以預防為主, 包括:①妊娠期應避免長時間站立,睡眠時可抬高患肢。②術前可應用小劑量肝素或低分子右旋糖酐。③避免輸入對靜脈有刺激性的溶液, 并經常更換輸液部位。預防恰當, 患病率小;一旦患病, 采用中西醫(yī)結合, 療效明顯, 不易復發(fā), 無后遺癥, 值得臨床推廣應用。

    [1]尤昭玲.中西醫(yī)結合婦產科學.第2版.中國中醫(yī)藥出版社,2006: 343-346.

    [2]胡熙明.中國中醫(yī)秘方大全.文匯出版社, 2006:121-123.

    [3]張素萍.剖宮產后下肢血栓性靜脈血栓形成11例.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生, 2006, 3(9): 46-47.

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