羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年人髖關節(jié)手術的應用

王玉群

隨著社會的老齡化和生活水平的不斷提高, 老年患者髖關節(jié)手術日益增多。因老年患者并發(fā)癥多, 器官代償能力差,對臨床麻醉提出了更高要求。髖關節(jié)的手術屬于老年患者的常見手術, 手術造成的創(chuàng)傷比較大, 且圍術期的危險性比較高［1］。本文對2009年12月～2012年12月在遼源市中心醫(yī)院實施的ASAⅡ～Ⅲ級擇期行全髖或半髖關節(jié)置換術的患者60例, 采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉并與連續(xù)硬膜外麻醉相比較, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2009年12月～2012年12月在本院診治的ASAⅡ-Ⅲ級擇期行全髖或半髖關節(jié)置換術患者60例, 男22例, 女38例, 年齡64～87歲, 平均年齡(73±5.37)歲, 體重52～74 kg, 平均體重(61±5.76)kg, 身高153～167 cm,平均身高(161±4.17)cm。隨機分為羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組(Ⅰ組, 30例)和連續(xù)硬膜外麻醉組(Ⅱ組, 30例)。兩組患者的年齡、體重、身高等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 手術麻醉方法 兩組患者在手術前均需要進行常規(guī)禁食, 在手術前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 并開放患者的上肢靜脈, 以乳納林格氏液進行靜脈滴注。動態(tài)監(jiān)測患者的ECG、HR、BP、SpO2等指標的變化。Ⅰ組患者通過L2-3間隙硬膜外穿刺成功后, 以25G的腰麻醉針進行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺, 拔出針芯, 見清亮的腦脊液流出, 將羅哌卡因10～15 mg和生理鹽水的混合液共2～2.5 ml以1 ml/8 s的速度注入。通過硬膜外腔沿頭端放置硬膜外導管并留置約3 cm。結(jié)合患者的實際情況, 依據(jù)手術的實際需求間隔90 min左右通過硬膜外導管追加0.5%羅哌卡因約3～5 ml。Ⅱ組患者通過L2-3的間隙進行硬膜外腔的穿刺并置管3 cm左右, 予以的2%的利多卡因3～5 ml的實驗劑量硬膜外腔注入。觀察5 min后, 患者無不良反應發(fā)生, 將1%羅哌卡因15 ml的分次注入, 結(jié)合患者的實際情況, 間隔45 min左右進行追加麻醉藥物約6 ml。患者的手術中需要進行乳納林格氏液的靜脈滴注, 結(jié)合實際治療情況可以進行血制品或羥乙基的淀粉液靜脈滴注。

1.3 療效觀察標準 對兩組患者的側(cè)感覺、運動阻滯的起效時間,健側(cè)的Bromage評分、輔助用藥劑量進行記錄分析［2］。并對患者SBP、DBP相關生命體征進行麻醉前、麻醉后10 min、15 min、20 min和縫皮時的動態(tài)監(jiān)測, 觀察患者術后的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計, 一般資料用(±s), 計量資料用t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感覺和運動阻滯的起效時間 Ⅰ組的感覺阻滯的起效時間(40.1±13.7)s, 短于Ⅱ組的(52.3±18.9)s；Ⅰ組運動阻滯的起效時間(3.7±1.1)min, 短于Ⅱ組(5.3±1.2)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的輔助用藥情況和健側(cè)的Bromage評分情況兩組患者中, 為了緩解患者的精神緊張, Ⅰ組患者3(5%)例在手術中予以咪噠唑倉的輔助用藥, 少于Ⅱ組患者18(30%)例在手術中進行咪達唑侖、鹽酸哌替啶的輔助用藥, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。健側(cè)肢體的Bromage評分情況, Ⅰ組(1.2±0.6)優(yōu)于Ⅱ組(2.1±0.5), 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者BP的變化情況 兩組患者在麻醉前的基礎收縮壓及舒張壓差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Ⅰ組麻醉中各時間段收縮壓及舒張壓與麻醉前基礎血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Ⅱ組患者的收縮壓于麻醉后10 min、15 min和20 min時, 與患者的基礎壓相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后的不良反應情況 兩組患者手術后均沒有出現(xiàn)頭痛、惡心、腰背痛、嘔吐及相關嚴重的并發(fā)癥。麻醉后出現(xiàn)血壓比基礎值的30%以上低的患者, Ⅰ組出現(xiàn)1例,Ⅱ組出現(xiàn)6例, 經(jīng)過及時的麻黃堿靜脈注射之后, 患者的血壓恢復。

3 討論

羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效的酰胺類的局部麻藥, 通過對神經(jīng)細胞中鈉離子的通道產(chǎn)生抑制作用, 阻斷機體神經(jīng)的興奮和傳導［3］。對機體運動神經(jīng)阻滯的效果和藥物的濃度具有相關性［4］。目前被廣泛的應用在外周局部的神經(jīng)阻滯、硬膜外的阻滯及手術后的鎮(zhèn)痛中。

本次對老年人髖關節(jié)手術中麻醉研究發(fā)現(xiàn), Ⅰ組感覺阻滯和運動阻滯起效時間明顯短于Ⅱ組,表明羅哌卡因腰硬聯(lián)合的起效較快。Ⅰ組輔助用藥患者明顯低于Ⅱ組, 表明Ⅰ組的麻醉效果更好。兩組患者麻醉前基礎收縮壓和舒張壓比較差別較小。Ⅰ組麻醉后各時間點的收縮壓及舒張壓與麻醉前基礎血壓比較差異無統(tǒng)計學意義, 腰硬聯(lián)合麻醉對機體的生命體征影響較小, 且麻醉效果顯著。單純硬膜外麻醉用藥量大, 阻滯不全發(fā)生率高。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關節(jié)手術, 完善了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點, 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉不僅能滿足患者術中肌松無痛條件, 而且具有麻醉起效快, 麻醉平面易于控制, 生命指征平穩(wěn), 并發(fā)癥少等優(yōu)點, 是一種比較適合老年患者的麻醉方法。

綜上所述, 老年患者行髖關節(jié)手中使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉, 麻醉效果快速、安全、成效顯著, 在臨床應用中具有重要價值。

［1］孟秀榮.小劑量輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人髖關節(jié)手術的觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2011,16(4):469-470.

［2］張景萍,方亮,王君娣.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖關節(jié)置換術中的應用.中醫(yī)臨床研究, 2011,24(7):235-236.

［3］王昱,楊建軍,胡玉萍,等.輕比重羅哌卡因腰麻用于髖關節(jié)置換術的臨床效果.醫(yī)學研究生學報, 2010,36(5):349-350.

［4］章宏斌,黃玉華,余騰飛.不同劑量輕比重羅哌卡因單側(cè)腰麻在高齡髖關節(jié)置換術中的效果比較.實用臨床醫(yī)學, 2012,37(3):268-269.