臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革的芻議

王春梅 王宏麗

課程是教育的核心，而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，將課程按照其所承載的學(xué)科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關(guān)系進(jìn)行排列組合后而形成的知識系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過課程體系來完成，課程體系決定人才培養(yǎng)的目標(biāo)、質(zhì)量和水平。本文結(jié)合我校臨床專業(yè)學(xué)生的實際情況進(jìn)行探討。

1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學(xué)理論體系

應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，尊重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律，將醫(yī)學(xué)理論知識由學(xué)科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展，在對農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學(xué)內(nèi)容，以系統(tǒng)為主線，以臟器為基礎(chǔ)，以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心，按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機(jī)能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識體系框架，體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將學(xué)科體系中的生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)中的部分內(nèi)容，打破學(xué)科界限，按照個體的分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成，人體與外界的相互作用及其病變的框架，形成新的醫(yī)學(xué)教育知識體系，分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應(yīng)和人體的病變。

2 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)時，我們重點對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識和能力，增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式課程，強(qiáng)化了對社區(qū)常見慢性病的預(yù)防、康復(fù)、健康教育宣傳，特殊人群保健能力的實踐。使學(xué)生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。

3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”

在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合，人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合，顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋，將醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會科學(xué)方面的交叉學(xué)科知識納入課程計劃中去，通過必修課程、選修課程及學(xué)生的社會實踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團(tuán)隊協(xié)作、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識和能力。同時充分發(fā)揮了以校訓(xùn)“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機(jī)技術(shù)、體育等課程內(nèi)容，但本課程體系中通過教學(xué)內(nèi)容改革，改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅能夠提高自身的素質(zhì)，更重要的是作為一種準(zhǔn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務(wù)的技能。并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學(xué)改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。

4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實踐類課程的建設(shè)

在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:

4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實踐課程，包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應(yīng)用技術(shù)的實訓(xùn)課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生在未來職業(yè)崗位中的核心技術(shù)能力。

4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實踐課程，包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導(dǎo)等，旨在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于基層的“六位一體”的技能。

4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實踐課程，包括生命教育實踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項目的課間實習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的人際交流、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊協(xié)作的能力。教學(xué)計劃中實踐類課程所占比例達(dá)到43%。

4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學(xué)體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛(wèi)生服務(wù)工作。

4.3.2 打造特色專業(yè)，為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點、專科層次的培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)改革的總體設(shè)計，培育專業(yè)主干課程的同時，積極開展相關(guān)輻射課程的建設(shè)。

4.3.3 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設(shè)，針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。

4.3.4 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程，滲透到素質(zhì)教育的各個環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中，把《中國傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學(xué)法律常識》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》具體到日常崗位中。

5 改革成效顯著，獲得廣泛認(rèn)可

2009年我校成功申報吉林省高等職業(yè)學(xué)校示范學(xué)校，作為示范校建設(shè)的重要內(nèi)容之一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為試點專業(yè)，通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革、器官系統(tǒng)課程體系構(gòu)建、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革、雙師素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)、實驗實訓(xùn)條件建設(shè)、優(yōu)質(zhì)教材開發(fā)應(yīng)用等方面的大力改革和積極建設(shè)，夯實了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)基礎(chǔ)，提升了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)醫(yī)生崗位能力的培養(yǎng)，并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點專業(yè)的驗收工作，成為吉林省示范專業(yè)。同年12月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群(中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué))被吉林省教育廳評為吉林省特色專業(yè)群，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革成果在專業(yè)群中得以廣泛應(yīng)用。2012年初，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又通過了中央財政支持發(fā)展專業(yè)項目的評審工作，是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)和改革過程的又一次肯定和認(rèn)可，也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定了充足的準(zhǔn)備。2012年10月，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)通過了吉林省教育廳的評審，再一次為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革和建設(shè)注入了新的活力。

［1］蔡雅谷.高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革探討.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，01.

［2］胡向蓮.三年制臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)生)專業(yè)課程設(shè)置與教學(xué)模式的改革與探討.衛(wèi)生職業(yè)教育，201，16.