寧夏地區(qū)布魯氏菌病臨床特點分析

張愛蕓 王煜

布氏桿菌病又稱地中海弛張熱、波浪熱等, 是由布氏桿菌感染所引起的動物源性疾病, 臨床上屬于以長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結腫大等為特點的人畜共患的傳染?。?］。人患病后臨床表現(xiàn)多樣性, 癥狀與其他疾病存在相似性, 臨床上有時不容易相互鑒別, 并且許多非專業(yè)臨床醫(yī)師對該疾病認識不足, 從而導致臨床診斷方面存在一定的誤診率。為了進一步了解該疾病, 本文對寧夏醫(yī)科大學總院感染疾病科2006年3月～2011年3月收治的128例布氏桿菌病患者的臨床資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例患者的診斷均符合衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標準：①明確的流行病學接觸史。②相關臨床癥狀和體征：急性期發(fā)熱、多汗、關節(jié)腫痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結腫大等。③實驗室檢查:布氏桿菌血清凝集試驗及免疫酶聯(lián)吸附試驗(ELISA)檢測特異性抗體IgA、IgG均陽性［2］。其中男85例, 女43例, 年齡12～72歲, 平均45.6歲；職業(yè)分布特點：農(nóng)牧民96例, 學生20例,市民12例。96例農(nóng)牧民中72例有牧羊史或與羊、牛等牲畜及皮制品接觸史。市民和學生共32例, 其中20例經(jīng)常食用牛羊肉, 12例無明顯流行病學史。上述患者中具有流行病學史者92例(71.9%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 128例患者主要臨床表現(xiàn)為長期發(fā)熱、乏力、多汗、關節(jié)疼痛, 其中發(fā)熱115例(90.1%), 體溫37.1～38℃者21例 (17%), 38.1～39℃ 56例 (43.7.6%), 39.1～41℃者 38例 (29.6%)。其他表現(xiàn)有：乏力者85例(66.4%), 多汗者68例(53.1%), 關節(jié)疼痛者78例(60.9%), 睪丸腫大者9例(7%), 肝、脾大者42例(32.8%)。同時有發(fā)熱、多汗、乏力及關節(jié)疼痛者27例(21.1%)。

2 就診及診斷情況

128例患者中收住傳染病科48例, 其中29例經(jīng)詳細詢問病史, 行布氏桿菌凝集實驗、血培養(yǎng)等相關檢查1周內明確診斷。35例因腰痛明顯考慮腰椎間盤突出收住骨科, 診斷腰椎骨質破壞22例, 腰椎結核5例, 脊柱炎8例；收住呼吸科20例, 診斷為發(fā)熱原因待查11例, 結核3例, 肺部感染及上呼吸道感染5例, 膿毒血癥1例；收住風濕科12例：診斷為骨性關節(jié)炎8例, 血管炎及強直性脊柱炎各4例；收住消化科10例, 發(fā)熱、肝脾大原因待查6例, 余為肝損傷原因待查等。收住內分泌科2例, 診斷為亞急性甲狀腺炎。收住神經(jīng)內科1例, 診斷為病毒性腦炎。

3 討論

布氏桿菌病主要是布氏桿菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜進入人體, 如直接接觸病畜或其排泄物、陰道分娩物, 或在飼養(yǎng)、擠奶、屠宰及加工皮、毛、肉等過程中沒有加以防護。另外可通過食用被病菌污染的食物、乳制品及未熟的肉等方式而被感染。布氏桿菌自侵入人體后, 隨血液、淋巴液到達局部淋巴結, 細菌在淋巴結吞噬細胞內生長繁殖, 形成局部的原發(fā)病灶, 當細菌大量繁殖導致吞噬細胞破裂時, 此時細菌釋放入血而引起菌血癥、毒血癥癥狀。由于釋放內毒素的作用, 患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等中毒癥狀。侵入血循環(huán)的細菌易隨血流進一步侵入肝、脾、骨髓及其他各器官形成感染灶等, 并繼續(xù)在相應細胞內生長繁殖。當機體免疫功能不全, 且感染細菌毒力強時, 感染灶的細菌可再次繁殖入血, 導致病情反復, 同時細菌隨血液循環(huán)到全身各個臟器, 從而產(chǎn)生各種并發(fā)癥。布氏桿菌病臨床表現(xiàn)極為復雜, 無明顯特異性。急性期典型癥狀以發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛、睪丸炎及肝脾腫大為特征。慢性期表現(xiàn)為全身非特異性癥狀, 或有反復的發(fā)熱、多汗、伴局部器官組織損害,關節(jié)痛、神經(jīng)痛或器官組織炎癥等。臨床上以發(fā)熱、多汗、乏力、關節(jié)疼痛為最常見的癥狀?；颊叱Ｒ虬l(fā)熱、關節(jié)疼痛、腰痛等就診于風濕科或骨科, 或因持續(xù)神經(jīng)痛就診于神經(jīng)科。

布氏桿菌病屬人畜共患的傳染病, 家畜如羊、牛、豬是人類布氏桿菌病的主要傳染源。據(jù)有關資料顯示在本世紀70～80年代末本病疫情趨于緩和, 但到90年代疫情又有回升勢頭［3］。在寧夏地區(qū), 近些年, 隨著養(yǎng)殖業(yè)及畜牧業(yè)的迅速發(fā)展, 且居民的飲食結構也較以往有所改變, 如肉類、奶制品等食用量明顯增加, 使得原本只在牧區(qū)流行的布氏桿菌病在城鎮(zhèn)居民中出現(xiàn), 由此導致該病的總體發(fā)病率呈逐年增高趨勢。本組128例患者中男性85例, 平均45.6歲；從職業(yè)分布分析：農(nóng)牧民96例, 學生20例, 市民12例。96例農(nóng)民中72例有牧羊史或與羊、牛等牲畜及皮制品等接觸史。市民和學生共32例, 其中20例經(jīng)常食用羊肉, 患者中具有流行病學史者92例(71.9%)。從流行特征來看有明確的病原接觸史, 符合布氏桿菌病的流行特點, 且以男性青壯年發(fā)病為主要特征。因此, 對于長期發(fā)熱的患者, 因詳細詢問患者的職業(yè)特點等相關病史, 如有牛、羊接觸史的, 均不能排除布氏桿菌感染的可能性。另外從患者就診情況分析：收住傳染病科48例, 其中29例一周內確定診斷。35例因腰痛明顯考慮腰椎間盤突出收住骨科, 其余病人分別收住呼吸科20例,風濕科12例, 消化科10例等。由此可見由于布氏桿菌病臨床特點的多樣性從而導致本病存在一定程度上的誤診、誤治,尤其以誤診為骨關節(jié)病變?yōu)轱@著。分析原因, 因為本病骨關節(jié)受累比較常見, 尤其對于慢性患者, 有文獻報道骨關節(jié)受累可達76.09%［2］。骨關節(jié)損害以負重關節(jié)為主, 多起病緩慢,病程長, 患者多以腰痛為主要癥狀, 表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛及背痛, 局部出現(xiàn)壓痛及叩擊痛, 并可出現(xiàn)多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關節(jié)痛, 腰椎受侵最為常見［4］。病變在脊柱不同部位表現(xiàn)相應神經(jīng)根放射痛或脊髓壓迫癥狀, 容易被誤診為椎間盤突出癥、脊柱結核或化膿性脊柱炎［5,6］。如果不加以及時控制甚至有些可形成腰大肌膿腫, 但上述癥狀和體征均缺乏特異性。由于臨床醫(yī)生往往對布氏桿菌病復雜多變、多臟器損害的臨床表現(xiàn)認識不足, 容易將該病誤診為椎體及脊柱病變、呼吸道感染、肝炎、風濕病、血液病以及結核等。

布氏桿菌病最常見的癥狀和體征為發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛及肝脾、淋巴結腫大, 但并不是所有癥狀和體征同時出現(xiàn)。布氏桿菌病典型的波狀熱型28.6%～32%, 而以不規(guī)則高熱多見48%～92.9%, 尤其抗生素的早期應用, 致使其熱型更加多變且可以短期緩解發(fā)熱癥狀, 從而影響布氏桿菌病臨床癥狀的規(guī)律性以及血清學檢測的陽性率, 易造成診斷一誤再誤。由于本病臨床表現(xiàn)的多樣性, 可累及多個臟器, 容易被誤診,因此臨床對于不明原因以長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛為表現(xiàn)的病例,接診醫(yī)師應詳細詢問患者病史, 尤其是有無牛、羊等牲畜接觸史的流行病學資料, 并及時行布氏桿菌凝集試驗檢查, 必要時行血液、組織或骨髓培養(yǎng)等加以明確, 以便早期診斷,避免或減少布氏桿菌病臨床的誤診誤治。

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［2］李夢東.實用傳染病學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:480.

［3］周正任.醫(yī)學微生物學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003: 209-210.

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［5］佟長青, 王蕾, 蔡艷霞, 等.急性期布氏桿菌病25例分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(15):3732-3733.

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