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    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線分析

    2013-02-02 19:00:32孫利芳陳志平馮東朦
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:積氣體重兒壞死性

    孫利芳 陳志平 馮東朦

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線分析

    孫利芳 陳志平 馮東朦

    目的探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)。方法回顧性分析42例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床資料及X線表現(xiàn)。結(jié)果42例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎X線表現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻22例,腸間隙增厚20例,腸管含氣少及含氣不均勻19例,腸壁積氣12例,門靜脈積氣4例,腹水3例,氣腹2例。結(jié)論新生兒,尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒臨床上出現(xiàn)NEC的癥狀,應(yīng)重視短期內(nèi)對(duì)腹部X線平片的復(fù)查,做到早診斷,早治療。

    新生兒;結(jié)腸炎;X線分析

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis of newborn,NEC)是一種新生兒期相當(dāng)嚴(yán)重的常見(jiàn)病,通常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及低體重兒,此病可引起多系統(tǒng)炎癥反應(yīng),病死率高達(dá)20~50%[1],現(xiàn)回顧分析42例NEC患兒臨床及X線表現(xiàn),報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 收集我院自2012年1月至2013年元月間經(jīng)X線診斷、臨床證實(shí)的NEC患兒42例,其中早產(chǎn)兒30例,低體重兒38例,男28例,女14例,年齡2 h~26 d,平均年齡5.6 d。

    1.2臨床表現(xiàn) 腹脹33例,嘔吐30例,便血20例,腹瀉9例,腸鳴音減弱或消失9例。

    1.3X線檢查方法 42例均攝有腹部立式前后位、仰臥位或側(cè)臥位,其中38例經(jīng)首次檢查后又于12~24 h內(nèi)X線隨訪檢查。

    2 結(jié)果

    由于早期NEC的臨床癥狀,放射學(xué)改變多為非特異性,早期診斷并非容易。早期X線表現(xiàn)主要是以動(dòng)力性腸梗阻為主,腸脹氣并擴(kuò)張22例,腸壁增厚20例,腸壁積氣12例,腸管充氣不均勻9例,12~24 h復(fù)查新增粘膜下積氣2例,線樣及條狀積氣1例,進(jìn)展期出現(xiàn)門靜脈積氣4例,腹水3例,氣腹2例。

    3 結(jié)論

    NEC病因尚未完全明了,目前多認(rèn)為是由于諸多有害因素如早產(chǎn)、感染及其炎癥反應(yīng)、缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)染C合起作用,所有因素都是通過(guò)影響腸粘膜血液供應(yīng),粘膜局部缺血致使腸蠕動(dòng)減弱,食物在腸腔內(nèi)積聚影響腸道功能并導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。本病新生兒多在生后2周內(nèi)發(fā)病,以小腸結(jié)腸缺血壞死為特點(diǎn),其范圍可以局限性、節(jié)段性的,也可以是廣泛的。

    腹部X線平片仍是檢查NEC的主要方法[2]。NEC能早期診斷在臨床上一般內(nèi)科治療能得到改善,但本病放射學(xué)改變多為非特異性,所以早期診斷的準(zhǔn)確性對(duì)NEC的治療及預(yù)后評(píng)估起到相當(dāng)重要的作用,特別是對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒更要提高警惕。本病最早的X線表現(xiàn)為腸道動(dòng)力性梗阻,小腸選擇性充氣擴(kuò)張,內(nèi)有中小氣液平面,結(jié)腸內(nèi)氣體少或無(wú)。病情進(jìn)展后,腹片隨訪可出現(xiàn)NEC特征性X線征象腸壁間積氣,積氣可位于粘膜下和/或肌層漿膜下,前者表現(xiàn)多數(shù)小泡狀透氣影,十分類似結(jié)腸內(nèi)含氣糞便影,但分布于小腸部位,后者表現(xiàn)為腸壁內(nèi)條狀、環(huán)狀或半環(huán)狀透亮影,有時(shí)可沿結(jié)腸走形分布,腸壁積氣表明粘膜或腸壁發(fā)生壞死,繼續(xù)發(fā)展可形成門靜脈積氣,它是在腸壁積氣情況下氣體經(jīng)破裂開(kāi)放的腸壁小靜脈進(jìn)入血管后匯集至肝門靜脈系統(tǒng),易發(fā)生敗血癥。治療仍以內(nèi)科保守治療為主。如果腹部平片中出現(xiàn)腸管充氣擴(kuò)張固定,腸壁或門靜脈積氣明顯,腸腔內(nèi)外液平趨于等高,是腸壞死、穿孔的前兆。一旦穿孔氣腹,須立即手術(shù)治療。綜上所述,要重視腹部X線平片的隨訪,動(dòng)態(tài)觀察病情變化提高本病生存率。

    NEC應(yīng)與以下疾病鑒別:①先天性巨結(jié)腸,多為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn),確診需鋇劑灌腸檢查,而NEC腸穿孔危險(xiǎn)性大,不宜做鋇灌檢查,應(yīng)謹(jǐn)慎。②胎糞性腹膜炎,可見(jiàn)典型異常鈣化影。③新生兒自然氣腹,小腸形態(tài)正常,腸間隙不增寬,通常腹腔無(wú)滲液。臨床無(wú)腹瀉、血便史。

    B超對(duì)NEC的早期診斷也有一定幫助,可顯示腸壁增厚,腹腔積液、積氣等征象。CT和MRI檢查對(duì)NEC的診斷有待于進(jìn)一步發(fā)展。

    [1] Diehl-Jones WL, Askin DF. Nutritional modulation of neonatal outcome. AACN Clinical Issues,2004,15:83-96.

    [2] 孫國(guó)強(qiáng).實(shí)用兒科放射診斷學(xué).北京,人民軍醫(yī)出版社,2011:596.

    450053 鄭州市兒童醫(yī)院放射科

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