基層醫(yī)院提高結(jié)直腸腫瘤活檢率探討

周勇

基層醫(yī)院提高結(jié)直腸腫瘤活檢率探討

周勇

目的提高結(jié)直腸癌活檢陽性率。方法收集我院44例結(jié)直腸疾病患者的活檢及其組織細(xì)胞學(xué)檢查的臨床資料進行分析。結(jié)果經(jīng)活檢組織學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌為19例，重度不典型增生8例，異性細(xì)胞1例，絨毛狀腺瘤伴部分腺上皮增生4例，管狀腺瘤2例，增生性息肉1例，慢性黏膜炎7例，粘膜黑變1例。確診結(jié)直腸癌陽性率43.18%，癌前病變率34.09%。結(jié)論活檢鉗型號的選擇、活檢鉗操作技術(shù)、活檢部位的選定、結(jié)合NBI可利于靶向活檢，為臨床治療給予更有力的支持。

結(jié)直腸癌；活檢率；探討

2003-2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病率為28.08/10萬,結(jié)直腸癌死亡率為13.41/10萬。在惡性腫瘤發(fā)病中，居第3位和第5位。結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性,性別比為1.17 ∶ 1。在結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡的部位構(gòu)成中,以結(jié)腸癌和直腸癌為主,結(jié)腸癌略高于直腸癌,肛門癌所占比例僅為1%?；顧z為確診結(jié)直腸腫物性質(zhì)的首要手段。2011年7月至2012年12月，我院結(jié)腸鏡室共做結(jié)腸鏡活檢44例，診斷為結(jié)直腸腫瘤30例，直腸腺瘤7例，直腸息肉1例，潰瘍性結(jié)腸炎4例，盲腸炎1例，大腸粘膜黑變1例，全部取活體組織檢查，確診結(jié)直腸癌為19例，重度不典型增生8例，異性細(xì)胞1例，絨毛狀腺瘤伴部分腺上皮增生4例，管狀腺瘤2例，增生性息肉1例，慢性黏膜炎7例，粘膜黑變1例?，F(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 37例確診為結(jié)直腸腫瘤患者：男18例，女12例，男女之比為3 ∶ 2。年齡20～81歲，平均年齡50.5歲，其中40歲以上22例，占73.33%?；顧z組織檢查確診的30例結(jié)腸腫瘤的部位分布：直腸25例，占83.33%，乙狀結(jié)腸3例，占10%，升結(jié)腸等其他部位2例，占6.67%。

1.2方法 A、活檢鉗型號的選擇?；顧z鉗型號的選擇很重要，選用FB-55U-1帶針的鱷口型活檢鉗比選用FB-53U-1的有鱷口型活檢鉗采集的活體組織標(biāo)本陽性率高。B、操作技巧的掌握。在選擇活檢部位時，應(yīng)仔細(xì)觀察病灶與周圍黏膜，盡量挑選陽性率較高處活檢。隆起病灶從頂部及基底部處取;平坦性病灶應(yīng)在病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央處?。涣鼋M織盡量采取瘤組織四周,一般不取腫瘤的中心部(腫瘤中心部常常出血壞死或退化性變,對診斷會造成困難)；多發(fā)病灶，不管其大小，應(yīng)在各處活檢。取材時活檢目標(biāo)應(yīng)置于視野中央且腸道較充盈未蠕動時，盡可能垂直于病灶，最好能達(dá)黏膜肌層，且反復(fù)在同一部位深取以便能取到陽性標(biāo)本。病灶在腸道轉(zhuǎn)彎處等死角時，應(yīng)將腸道先通過腸鏡去彎取直，再采集標(biāo)本?；顧z鉗插入忌粗暴，取標(biāo)本數(shù)量宜4～5塊。C、應(yīng)用內(nèi)鏡新技術(shù)：NBI下活檢，與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡下活檢相比，NBI可增強某些黏膜或血管特征，能更好的觀察病灶，有助于引導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)師準(zhǔn)確選取活檢。

2 結(jié)果

經(jīng)活檢診斷，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌19例，重度不典型增生8例，異性細(xì)胞1例，絨毛狀腺瘤伴部分腺上皮增生4例，管狀腺瘤2例，增生性息肉1例，慢性黏膜炎7例，粘膜黑變1例，其中確診結(jié)直腸癌陽性率43.18%，癌前病變率34.09%。

3 討論

近年，隨著人民生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率也以每年4.2%(以上海為例)的速度增加,高于全球平均遞增速度;1991年以來結(jié)直腸癌死亡率年均增加4.7%。女性發(fā)病比例增加和發(fā)病部位右移也是近年結(jié)直腸癌流行的趨勢。臨床上多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期，死亡率高。為降低結(jié)直腸癌死亡率，及早進行結(jié)腸鏡檢查和活檢尤為重要。選用不同的活檢鉗，采用NBI技術(shù)鏡下多點活檢法，選取適當(dāng)?shù)娜〔牟课豢商岣呓Y(jié)直腸癌的活檢陽性率。隆起病灶宜在頂部及基底部，分散取病灶四邊，數(shù)目以4～5塊為宜。鏡檢中發(fā)現(xiàn)一個病灶后仍要繼續(xù)進鏡觀察其他部位，以免遺漏多發(fā)灶。而NBI可以增強腸道粘膜可視度，易于發(fā)現(xiàn)腫瘤血管改變及腺管開口形狀便于靶向活檢，提高結(jié)腸癌活檢陽性率。但NBI下分型專業(yè)性強，內(nèi)鏡醫(yī)師需在臨床上不斷總結(jié)并加強培訓(xùn)。對癌前病變患者，包括腺瘤、LST(大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤)、異常增生等病變需進行密切隨訪，內(nèi)鏡下介入取出整個腫物全面活檢，方能提高結(jié)直腸癌前病變的診斷率，降低癌癥發(fā)生率，提高癌早發(fā)現(xiàn)率。本組結(jié)直腸癌陽性率在我院偏低，因此不要過分強調(diào)活檢病理診斷，由于活檢組織太小，病理有時難以確診，為避免耽誤病情，手術(shù)治療仍不時為臨床高度懷疑結(jié)直腸癌但又反復(fù)活檢不能確診者的首選抉擇。

[1] 甘濤,王一平,楊錦林.胃癌性潰瘍假性愈合原因分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002:298-299.

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