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    68例老年直腸癌外科分析

    2013-02-02 19:00:32張繼庚
    中國實用醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:合并癥根治性心肺

    張繼庚

    68例老年直腸癌外科分析

    張繼庚

    目的探究老年直腸癌的臨床特點及治療效果。方法系統(tǒng)回顧分析2001~2012年我院收治的68 例老年直腸癌患者的臨床表現(xiàn)、病理、治療及預(yù)后。結(jié)果68例患者臨床主要表現(xiàn)為粘液血便、血便、大便次數(shù)改變等。68例患者行手術(shù)治療,病理分期以中、高分化腺癌居多。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者15例。結(jié)論老年直腸癌患者常合并有其他疾病,但可通過加強圍手術(shù)期處理和手術(shù)治療,可降低手術(shù)并發(fā)癥及病死率。從而獲得較滿意的長期療效。

    直腸癌;老年人;手術(shù)方法;圍手術(shù)期處理

    2001年10月至2012年9月我院采用手術(shù)方法治療老年直腸癌患者68例,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    本組68例患者,男47例,女21例,年齡65~82 歲, 平均70.4歲;發(fā)病到就診時間約2~27 月。主要臨床表現(xiàn):便血47例,大便次數(shù)增多38例,大便變細23例,黏液膿血便19例,里急后重11例,腹痛,腹脹腸梗阻癥狀5例;腫塊部位:腫塊距肛緣<7 cm的47例,距肛緣7~10 cm的16例,距肛緣>10 cm的 5例;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍浸潤和遠處轉(zhuǎn)移37例。術(shù)前合并癥:心血管疾病7例,呼吸系統(tǒng)疾病 21例,糖尿病15例,泌尿系統(tǒng)疾病13例,中風后遺癥3例,低蛋白血癥1例。其中1種合并癥37例,存在2種合并癥19例,3 種合并癥4例,無合并癥18例。

    2 結(jié)果

    68例中均采取手術(shù)治療,Miles手術(shù)21例,Dixon 手術(shù)39例,Hartmann手術(shù)6例,手術(shù)單純造瘺2例。術(shù)后病理檢查:癌腫大體病理分型,潰瘍型35 例,腫塊型22 例,浸潤型11例;組織學分類,腺癌61例,腺鱗癌7例。55例患者恢復(fù)良好,出現(xiàn)并發(fā)癥15 例(22.1%),其中腸梗阻1例,切口裂開2例,術(shù)后肺炎3例,心肺功能不全2例,切口感染6例,泌尿系感染1例;68例患者平均住院時間12~53 d,平均18 d。

    3 討論

    3.1老年人直腸癌的臨床特點 ①病史較長及誤診律較高。首先,老年人生理功能衰退,機體反應(yīng)遲鈍,就診時間長,臨床多以中晚期病例多見;其次,大部分老年患者患有痔瘡、便秘等慢性疾病,患者及家屬對大便習慣等的改變重視不夠,且害怕接受腸鏡等一些侵襲性器械的檢查。再次,有些醫(yī)生對所謂痔瘡者缺乏直腸指檢、直腸鏡等一些檢查。②老年人直腸癌合并癥多。老年人直腸癌合并癥以心肺系統(tǒng)為多,增加圍手術(shù)期風險。本組資料顯示,在≥75歲的老年直腸癌患者中,86.8% 的患者術(shù)前有各種合并癥[1]。

    3.2老年人直腸癌的圍手術(shù)期處理 老年直腸癌患者,最常見的合并癥是呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病及糖尿病等,給手術(shù)治療帶來一定的危險。術(shù)前我們要對這些可能導致嚴重并發(fā)癥的疾病進行評估、積極治療。術(shù)前準備:術(shù)前要進行有效、徹底腸道準備,對有腸梗阻的患者要適當延長準備時間,要充分糾正貧血及低蛋白血癥,使白蛋白達到35 g/L 以上,血紅蛋白90 g/L 以上。術(shù)后要積極預(yù)防感染的發(fā)生,鼓勵患者積極排痰,鼓勵患者早期活動;術(shù)后要常規(guī)給予預(yù)防心腦血管意外發(fā)生的藥物;對于存在較重心肺功能障礙的患者,術(shù)后要在重癥監(jiān)護病房觀察3~4 d[2]。

    3.3手術(shù)方式的選擇 低位直腸癌一般要以Miles 手術(shù)為主,此手術(shù)切除范圍大,根治性強。但隨著對直腸的組織學特點及腫瘤的病理學認識的不斷深入,一般認為,切除腫瘤遠端2~3 cm 的正常組織即是根治性切除,加之雙吻合技術(shù)的廣泛應(yīng)用,使低位直腸癌保肛率得以很大提高。目前一般認為Miles 手術(shù)與保肛手術(shù)后的患者其生存期已無明顯差異,但要合理選擇病例,實施保肛手術(shù)。[4]我們一般掌握以下“4要”原則:①要確保手術(shù)的根治性。②要盡量保留其排便功能的完整。③要保證切緣無腫瘤殘留。④要做到腫瘤切除后鄰近組織無腫瘤殘留。本組患者的保肛率為57.35%。術(shù)中操作要細致,避免不必要的創(chuàng)傷,減少手術(shù)和麻醉對患者的打擊。術(shù)中要盡量使用吻合器, 要盡快完成手術(shù),從而降低手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[3]。

    3.4老年人直腸癌治療、風險及預(yù)后 在老年人中施行直腸癌根治性手術(shù)切除仍是安全和有意義的。[4]高齡不應(yīng)作為影響直腸癌根治術(shù)實施的因素。由于麻醉、手術(shù)技術(shù)、監(jiān)測技術(shù)的改進, 手術(shù)切除率明顯提高,術(shù)后生存期明顯延長。術(shù)前應(yīng)改善患者心肺功能,調(diào)整血糖及血壓,對營養(yǎng)不良的患者予以輸血和營養(yǎng)支持。手術(shù)遵循創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短的原則。術(shù)后嚴密監(jiān)護并注意生命體征的變化,可降低手術(shù)并發(fā)癥及病死率,而獲得較滿意的長期療效。因此,患者年齡與預(yù)后無直接關(guān)系[5]。

    [1] 吳國豪.重視合并心血管疾病的普通外科病人圍手術(shù)期處理.中國實用外科雜志,2008,28(2):81-83.

    [2] 余永東. 老年直腸癌圍手術(shù)期的治療體會.實用醫(yī)學雜志,2008,24(22):3908-3909.

    [4] 郁寶銘. 當前對低位直腸癌的治療對策.中華胃腸外科雜志,2004,7 (2):872-893.

    [4] 陳靜;楊大業(yè)等 老年人大腸癌152例臨床分析.中華老年醫(yī)學雜志,2006,25(10):755-756.

    [5] Chiappa A, Zbar AP, Bertani E, et al. Surgical outcomes for colorectal cancer patients including the elderly. Hepatogas-troenterology,2001,48 (38):440-444.

    250013 濟南,山東省榮軍總醫(yī)院普外科

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