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    640層CT肺功能成像技術(shù)診斷慢性阻塞性肺病的應(yīng)用

    2013-02-02 19:00:32于文潔
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:肺病肺活量呼氣

    于文潔

    640層CT肺功能成像技術(shù)診斷慢性阻塞性肺病的應(yīng)用

    于文潔

    目的慢性阻塞性肺病(COPD),是一種破壞性的肺部疾病,是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,隨著螺旋CT的發(fā)展和應(yīng)用,CT不僅能夠顯示肺部的解剖結(jié)構(gòu),而且還能夠測定肺功能狀況,為肺功能的評估與研究提供了一個(gè)新方法。目的:通過CT肺功能成像技術(shù)的應(yīng)用,早期發(fā)現(xiàn)早期診斷慢性阻塞性肺病。方法2011 年2 月至2012 年12 月收治慢性阻塞性肺病患者82 例,進(jìn)行CT檢查,分別于深吸氣末及深呼氣末進(jìn)行容積掃描。利用肺功能分析軟件進(jìn)行分析。結(jié)果與結(jié)論肺功能的CT成像研究主要是通過肺容積、密度或象素指數(shù)的改變來反映肺組織的功能變化,揭示肺組織的病理學(xué)改變信息,以期早期發(fā)現(xiàn)和早期監(jiān)測呼吸疾病。CT肺功能的測定在慢阻肺的定量分析等方面有著廣泛的臨床應(yīng)用。

    螺旋CT;容積掃描;呼吸功能;慢阻肺;臨床應(yīng)用

    目前臨床上肺功能的測定多采用肺功能測量儀,主要的測定指標(biāo)包括肺總量、殘氣量、肺活量、第1秒用力呼氣量(FEV1)等。但是,這種方法對肺功能的測定存在一定的局限性,它僅僅反映的是肺的整體功能,而肺組織具有良好的代償能力,當(dāng)肺組織破壞30%以上時(shí),測定的肺功能才會(huì)出現(xiàn)異常。而CT肺功能測定能夠較其敏感且更加直觀化。

    1 材料

    2011 年2 月至2012 年12 月我院臨床已確診的慢性阻塞性肺病患者82 例,其中男54 例,女28 例,年齡15~75歲,平均63.3 歲。

    2 方法

    82例患者全部行肺功能檢查及CT檢查。

    2.1常規(guī)肺功能測定 肺功能測定的主要指標(biāo)是第1 s有力肺活量實(shí)測值與預(yù)測值百分比(FEVI%)、第1 s用力肺活量與用力肺活量的比值(FEVl/FVC)。檢測時(shí)受試者取坐位。[1]評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007 年修訂版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》,利用FEVI%比值對受試者行阻塞性通氣功能狀況分級:>70%為輕度或正常,50%~70%為中度,<50%為重度。根據(jù)FEVl/FVC>70%為正常,60%~70%輕度阻塞性通氣功能障礙。

    2.2CT檢查方法[2]MSCT 肺功能檢查技術(shù) 患者采用仰臥位, 深吸氣與深呼氣后屏氣, 自肺尖至肋隔角或由肋膈角至肺尖進(jìn)行全肺掃描,本組病例采用東芝Aquilion 640層動(dòng)態(tài)容積CT,受試者取仰臥位,雙手抱頭,不注射對比劑。分別于深吸氣末及深呼氣末容積掃描。骨算法重建。觀察窗窗位一400 hU,窗寬1500 hU。采用ADW4.5工作站肺氣腫、肺容積測定分析軟件,得出深吸氣末(Vin)及深呼氣末(Vex)的全肺容積。在此基礎(chǔ)上得出容積差(Vin-Vex)及容積比(Vex/Vin)。肺密度測定:將感興趣區(qū)(ROI) 的呼氣相與吸氣相的CT 值比較, 了解是否存在空氣潴留,呼氣相CT 值增加不到100 hU, 一般認(rèn)為存在氣體潴留。

    2.3肺功能CT 評估方法[3]

    2.3.1視覺評分法 視覺評分的優(yōu)點(diǎn)是簡單易行, 缺點(diǎn)是主觀性大, 重復(fù)性差, 且受層數(shù)的限制, 不能對全肺評估,影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

    2.3.2CT-pulmo 軟件定量分析 可以在顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步通過測量肺密度、肺容積、及PI 值的變化等定量指標(biāo)來反映肺功能, 也即所謂定量CT。

    2.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以配對t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)各CT肺容積指標(biāo)與相應(yīng)的PFT容積指標(biāo)值的區(qū)別;用Spearman相關(guān)分析法檢驗(yàn)CT肺容積指標(biāo)與PFT容積指標(biāo)的相關(guān)性;對肺通氣功能正常及異常兩組的CT容積指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)對比分析。以雙側(cè)P<0.05代表差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

    3 結(jié)果

    640層動(dòng)態(tài)容積CT的肺容積指標(biāo)與PFT存在著相關(guān)性。其中最大吸氣末容積(Vin)與肺總量的相關(guān)性最佳(r-0.961,P<0.01);最大呼氣末容積(Vex)與殘氣量(RV)、容積差(Vin-Vex)與最大肺活量(MVC)、容積比(Vex/Vin)與殘氣量與肺總量比(RV/TLC)也存在著較好的相關(guān)性(FO,899,P<0.01;I=0.772,P<0.01;r=0.614,P<0.01)。在阻塞性肺通氣功能障礙者中Vin、Vex、Vex/Vin均有顯著升高(P

    依據(jù)Gevenois及Mullerl“研究,將CT值在-1024 hU~-910 hU范圍定義為肺氣腫。一般多采用將肺組織分為4個(gè)區(qū)間:A:-1 024~-910 HU,代表呼氣受阻部分的肺實(shí)質(zhì); B:-900~801 HU,代表正常通氣的肺實(shí)質(zhì)部分;C:-800~-701 HU,代表吸氣減少的肺實(shí)質(zhì)部分。D:<-700 HU。正常人分布在區(qū)間B,當(dāng)區(qū)間A的象素明顯增加或有曲線左移時(shí),則意味著阻塞性通氣功能障礙;若區(qū)間D的象素明顯增加、伴有其他區(qū)間象素減少或曲線右移時(shí),提示限制性通氣功能障礙; A和D 區(qū)均有象素增加,而B區(qū)象素明顯減少。則提示混合性通氣功能障礙。

    4 結(jié)論

    應(yīng)用640層容積CT對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行吸氣末及呼氣末容積掃描,圖像通過后處理技術(shù)對比研究肺部容積、CT值變化、空氣潴留情況,可提供慢阻肺的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。并與傳統(tǒng)肺功能檢查結(jié)果對比,具有可靠性和實(shí)用性。

    5 討論

    目前評價(jià)肺功能的金標(biāo)準(zhǔn)是常規(guī)肺功能檢查(plmonary function tests,PFT),但其對受試者依從性要求較高,而且不能反映局部肺功能損傷程度以指導(dǎo)手術(shù)切除的靶區(qū)。隨著多層螺旋CT (multislice spiral CT,MSCT)及圖像后處理功能的發(fā)展,采用CT肺功能定量分析方法來評估肺功能狀況已成為可能。

    兩種檢查方法對比分析:①PFT是通過測定氣體流量來間接判斷肺功能,而螺旋CT是直接對顯示的肺組織進(jìn)行測量,更接近實(shí)際值。②對那些不能耐受PFT檢查的患者,CT可以順利地完成掃描和評估。③CT在行肺功能評價(jià)的同時(shí),還具有病變定位、定量的優(yōu)勢,并能早期檢出肺癌等其他病變[2]。④PFT對肺功能是雙側(cè)總體評價(jià),而CT卻可以對單側(cè)肺,甚至某一葉肺進(jìn)行評價(jià)。⑤對欲行肺減容手術(shù)或肺大泡切除術(shù)患者能很好的評估術(shù)前病情,提供準(zhǔn)確的手術(shù)靶區(qū),有利于術(shù)后復(fù)查及療效評價(jià)術(shù)[4]。⑥MSCT檢查方便,重復(fù)性好,對患者的依從性小。而我院采用640 層動(dòng)態(tài)容積CT 掃描在慢性阻塞性肺病小氣道檢查中更具有較高的敏感性和特異性,不僅可清楚地顯示肺的細(xì)微結(jié)構(gòu),而且可消除小氣道分支不規(guī)則性和多向性所產(chǎn)生的傾斜誤差。對肺部慢性病變的診斷、治療方案的選擇和預(yù)后的評估均具有重要的作用[5]??捎糜诼宰枞苑渭膊獾啦∽兊脑\斷,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版),2007, 21(2): 31-41.

    [2] 俞同福,徐龍娣,吳飛云,等.肺密度的測定與肺功能的對照研究.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2003,12(2):97-100.

    [3] 張偉宏,劉玉清,牟文斌,等.CT肺功能成像技術(shù)研究.中華放射學(xué)雜志,2001,35(5):832-836.

    [4] 徐夏蔭,路曉東,徐愛德. 肺氣腫患者HRCT和肺功能的相關(guān)分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,12(2): 348-350.

    [5] 伍健林,沈慧聰,宋清偉,等.健康成人在動(dòng)態(tài)螺旋CT掃描中正常表現(xiàn)的定量研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,12(3):246-249.

    132011 吉林市中心醫(yī)院CT-MR科

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