采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療肩周炎臨床分析

李英

肩周炎是一種臨床上常見的一類疾病[1]。肩周炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛且活動(dòng)受限，并伴有上臂、肘部、前臂、手部的傳導(dǎo)性疼痛，麻木，冷，手指活動(dòng)功能障礙等。以下對(duì)采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療肩周炎進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來(lái)我院接受治療的56例患者，其中男22例，女34例;年齡45～69歲，平均年齡為55歲;56例患者中病程最短的為兩周，最長(zhǎng)的為半年，病程平均為兩個(gè)月。56例肩周炎患者中出現(xiàn)肌肉萎縮的有20例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為肩前，肩后、肩外側(cè)痛，肩部肌肉容易萎縮。肩外展后伸功能明顯受限，并伴手指麻木，功能障礙等現(xiàn)象。肩前、后、外側(cè)，肩胛區(qū)，胸背部都有壓痛?；颊遆線檢查多為陰性，肩周炎病程較久的患者多出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀。

2 治療方法

2.1 手法及操作 強(qiáng)刺激壓痛點(diǎn)推拿法:①醫(yī)者采用“握拳伸拇”法:即拇指末節(jié)微屈，把微屈的食指中間指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)面緊抵拇指末節(jié)螺紋面，選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)后，采用拇指尖端在其上作小幅度的快速的滑動(dòng)按壓;而不是以整個(gè)拇指末端的掌面進(jìn)行操作。手法由輕到重，要求指力達(dá)到病變部位骨骼附著處，而不是表淺的肌膚。推拿強(qiáng)度以患者能耐受為度。②操作中滑動(dòng)按壓的方向要求與骨骼肌、肌腱或神經(jīng)支的走向相垂直，滑動(dòng)按壓的拇指尖需要有間歇性放松，使局部受壓的軟組織恢復(fù)血液循環(huán)，以避免發(fā)生皮膚損傷。③每一壓痛點(diǎn)的推拿時(shí)間約半分鐘，經(jīng)驗(yàn)證有效、癥狀減輕者，則繼續(xù)進(jìn)行上述推拿治療，直至病變部位所有壓痛點(diǎn)徹底得到治療以及患者感覺癥狀明顯改善或消失時(shí)，才停止操作。④2～3 d推拿一次，10次為一療程。

3 結(jié)果

3.1 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者肩關(guān)節(jié)的疼痛感消失且活動(dòng)不受限;顯效:患者肩關(guān)節(jié)的疼痛感消失，活動(dòng)輕度受限，;有效:患者肩關(guān)節(jié)的疼痛感有所減輕，活動(dòng)受限有所改善;無(wú)效:肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限無(wú)改善。

3.2 療效判定 治愈34例，占61%，顯效11例，占20%，有效8例，占14%，無(wú)效3例，占5%。

4 討論

綜上，肩周炎是一種以崗下肌，大圓肌小圓肌為主要病變部位，可累及圍的頸部，胸背部軟組織發(fā)生的范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，炎性粘連，纖維組織增生變性，限制了患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)[2]。通過(guò)對(duì)患者枕頸部，胸背部，肩胛區(qū)及上肢病變部位軟組織進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿，使肌肉筋膜等骨骼附著處的神經(jīng)末梢與其周圍的炎性脂肪結(jié)締組織之間起到間接的松解作用，阻斷了無(wú)菌性炎癥的化學(xué)性刺激(疼痛信號(hào))向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，使痙攣的肌肉放松，從而消除疼痛，緩解患者的疼痛感，松解粘連，有效地改善患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。

肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)最頻繁的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于前伸前屈位，崗下三肌(崗下肌、大圓肌、小圓肌)長(zhǎng)期處于被拉伸的位置，使骨骼附著處產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，造成肌痙攣，肌變性攣縮，引起肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙，伴有上肢的傳導(dǎo)痛。采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿來(lái)治療患者的肩周炎，可以準(zhǔn)確找準(zhǔn)患者疼痛的位置，能夠比較有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)無(wú)菌性炎癥的病灶產(chǎn)生較大的治療效果。通過(guò)本組研究，56例患者中95%的患者都通過(guò)壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療緩解了疼痛，81%的患者對(duì)治療效果比較滿意，其療效觀察評(píng)定為優(yōu)[3]。在研究中發(fā)現(xiàn):肩周炎的患者的痛點(diǎn)位置不同因人而易，因此一定要對(duì)患者的壓痛點(diǎn)仔細(xì)進(jìn)行檢查。一般患者的壓痛點(diǎn)主要集中在肩胛崗的下緣，肩胛骨外緣，三角肌、肩峰下、肩胛骨外緣中上部和肩胛骨下角及肱骨結(jié)節(jié)間溝等部位，通過(guò)讓患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再結(jié)合醫(yī)師的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，有效的軟解患者的疼痛癥狀，松解粘連改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此，采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療患者肩周炎，比其他方法更具有針對(duì)性，治療效果顯著，值得推廣。

[1]《宣蟄人軟組織外科學(xué)》最終版，2009.

[2]王鳳蘭，趙建功.辨證選用按摩手法治療肩周炎.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，(10).

[3]陳東軍.痛點(diǎn)手法推拿治療肩周炎.按摩與導(dǎo)引，2002，(04).