淺談急性有機磷農藥中毒患者搶救及護理

邱紅

1 洗胃

1.1 洗胃的時機 洗胃越早越好，不論服毒時間多長就診，都應給于洗胃，一般為排空時間為4～6 h，服毒后胃排空運動慢，國內外報道毒物可在胃中停留8 h，有不少病例，服毒時間雖已超過6 h，甚至24 h，嘔吐物或胃液中應有有機磷農藥味，因此不要因超過生理排空時限而放棄洗胃。

1.2 洗胃的方法 包括胃管洗胃和切開洗胃。對于服毒者無明顯禁忌證的情況下，我們多采用多空導管電動機洗胃，如飽食后服毒，洗胃時食物易反復堵塞胃管，影響洗胃排毒速度及效果。為此，對神志清醒的中毒者，首先采取人工刺激咽部催吐，再行洗胃(但對孕婦禁用)。對喉頭、食道黏膜水腫，腫瘤等原因造成插管困難時，應借助麻醉鏡插入胃管，必要時行剖腹洗胃。

1.3 插管時注意的事項 要做到四個字，即“快、輕、穩(wěn)、準”，插胃管前要選擇性能好、型號適宜、通暢的胃管。其過程是:首先松開中毒者的領口、腰帶，取左側臥位，對神志清醒的患者盡量要求密切配合，對不能配合及昏迷中毒者應固定好頭部、四肢，下開口器，以免咬斷胃管，胃管插入后，確定已在胃中，才能開始洗胃，中毒者躁動時，要專人固定頭部(但不能按壓太緊以防傷及頸椎)，防止胃管脫出。

1.4 洗胃液的溫度、液體的選擇 一般是溫清水或生理鹽水，溫度以不高于體溫為宜，以免因溫度過高，增加毒物的吸收;過冷對中毒者的胃腸道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水溫過低導致寒戰(zhàn)或心血管系統(tǒng)的反應，對于老年人可誘發(fā)心絞痛等癥狀。

1.5 導瀉劑的應用 洗胃后從胃管中注入50%硫酸鎂注射液40～60 ml，以加速毒物從胃腸道的排泄，瀉劑只限于用鹽類，不能用油類，對重度中毒者應禁用硫酸鎂液導瀉，因Mg2+加速呼吸中樞抑制的危險;有關資料報道，國外近幾年來，在活性炭阻止毒物系數方面做了大量研究，主張將活性炭作為阻止毒物吸收的首選方法。

1.6 洗胃時注意的問題

1.6.1 洗胃時患者嘔吐物或洗出的毒液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣服等，應將污染的衣物脫掉并認真清洗頭發(fā)及皮膚，防止在吸收中毒。

1.6.2 在洗胃過程中，隨時觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化，保證灌入量與排出量平衡，以防引起其他并發(fā)癥。如患者病情危重，由于中毒引起的驚厥未能控制前或血壓測不到，或再插管過程中出現呼吸、心跳停止，并發(fā)窒息，應立即搶救，待癥狀緩解后再行洗胃。

2 應用特效解毒劑

2.1 生理拮抗劑 首選阿托品，在洗胃的同時就應用，阿托品的使用原則是早期、足量、反復、準確、迅速達阿托品化。

2.1.1 用藥前密切觀察記錄患者生命體征，神志、瞳孔、肺部啰音、體溫、尿量等，以便以后用藥過程中有利于對比觀察，為正確判斷阿托品用量不足或過量提供科學依據。

2.1.2 患者出現阿托品化指標 ①面部潮紅，皮膚干燥。②瞳孔較前散大約3～4 mm，不在縮小。③心率加速115次/min左右。④流涎和流涕停止或明顯減少。⑤體溫37.5℃左右，此時阿托品劑量減少或延長給藥時間，使患者持續(xù)處于阿托品化征象，若患者中毒癥狀和體征消失，給予維持量以超過6 h，可減少阿托品用量及延長用藥時間，但應注意出現反跳現象。

2.1.3 阿托品過量 因在搶救有機磷農藥急性中毒，有時阿托品用量過大而出現阿托品中毒現象，當過量時，患者可出現以上征象外，并發(fā)生以下異常:①散熱機能障礙，患者發(fā)生無汗性高熱。②心率過快。達160次/min以上，心電圖常表現為竇性心動過速。③患者呈興奮狀態(tài)，出現狂躁、譫語、幻覺等精神異常，此時，可酌情停用阿托品，針對臨床癥狀給予對癥處理，使中毒癥狀緩解。

2.2 膽堿酯酶復活劑的應用 對于中度或重度中毒者應盡早應用膽堿酯酶復能劑，因膽堿酯酶和有機磷農藥結合，72 h即形成Ⅱ型磷酸化膽堿酯酶(老化酶)，若超過72 h，再使用收效甚微，故復能劑應用一般不超過3 d，與阿托品合用時，阿托品應適當減量。

3 洗胃后的護理

對于服毒量大的患者洗胃后準醫(yī)囑盡早給予抑酸、保護胃黏膜等治療，以防止消化道出血，再飲食方面，洗胃后禁食1 d，待病情穩(wěn)定后，給溫流質，禁食刺激性食物。

4 心理護理

對有機磷農藥急性中毒患者心理關心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯，服毒自殺的情緒更加不穩(wěn)定，因此要理解他們，給予關懷、理解、同情及鼓勵，實施針對性心理護理，滿住心理需要，建立良好的護患關系，鼓勵家屬參與護理患者，促進患者與家屬之間的關系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社會的溫暖，處于最佳心理狀態(tài)，樹立其生活的勇氣和信心，積極配合治療，提高救助效果。