12例橫紋肌溶解癥的護理

陳春霞

12例橫紋肌溶解癥的護理

陳春霞

總結了12例橫紋肌溶解癥患者的臨床護理經(jīng)驗。對12例橫紋肌溶解癥患者提供心理護理、基礎護理、疼痛的護理、水化、堿化尿液的護理、心電監(jiān)測及血液監(jiān)測、連續(xù)性血液凈化的護理，預防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，促進患者的康復。

橫紋肌溶解癥；護理

橫紋肌溶解癥是指任何原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞死，其結果是肌細胞內(nèi)容物外漏至細胞外液及血液循環(huán)中，并可導致急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥，病情兇險，預后差。診斷標準：血清肌酸肌酶(CK)>2000U/L。臨床表現(xiàn)為肌強直或疼痛、重癥肌無力、尿色異常。最常見的是腓腸肌和腰背部肌肉出現(xiàn)痙攣性疼痛、壓痛、肌無力。2008年2月至2012年9月我院共收治橫紋肌溶解癥患者12例，經(jīng)過精心治療與護理，均痊愈出院。

1臨床資料

1.1一般資料 本組12例患者中男10例，女2例，年齡21～55歲，12例患者入院時查血清肌酸激酶2200～12550 U/L。飲酒過量致酒精中毒病史5例，感染性疾病3例，肌疲勞(過度訓練)4例。

1.2臨床表現(xiàn) 臨床癥狀表現(xiàn)為:惡心、嘔吐，不同程度精神癥狀，輕者昏睡、重者昏迷；肢體肌肉腫脹，疼痛、乏力；其中2例無尿，6例少尿，8例呈醬油色尿，9例伴發(fā)熱。本組病例中8例患者出現(xiàn)雙下肢酸痛乏力，4例出現(xiàn)雙下肢腓腸肌針刺樣疼痛伴有雙下肢無力。

1.3治療及預后 及早進行水化治療，盡快祛除病因，同時重視防治ARF、嚴重電解質(zhì)紊亂，本組病例2例患者采取了血液透析，12例患者均痊愈。

2護理措施

2.1心理護理 由于患者發(fā)病急驟，出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、擔憂、情緒低落的情況，對各種檢查、化驗、治療疑問多，作為護理人員通過耐心詳細講解病情及疾病的治療過程、注意事項、治療效果，給予及時疏導、提供心理支持，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷改善患者情緒，了解患者的需求，以嫻熟的技術及高度的責任心贏得患者及家屬的信任，消除顧慮，使患者積極配合治療。

2.2基礎護理 囑患者臥床休息，保持床鋪平整、清潔、干燥，定時翻身，動作輕柔，根據(jù)需要給予口腔護理及留置尿管的護理，使用交替式防壓瘡氣墊床，平臥時雙下肢墊一軟枕，對不能自主活動的肢體保持功能位。預防肺部感染，每日開窗通風，鼓勵主動咳嗽。注意保護性隔離，防止患者病毒、細菌感染。因為病毒感染、細菌感染可造成或加重橫紋肌溶解[1]。

2.3疼痛的護理 患者疼痛程度的評估?；颊邫M紋肌細胞出現(xiàn)代謝障礙，引起橫紋肌纖維變性和萎縮，主訴肌肉痙攣性劇痛， 應觀察疼痛性質(zhì)及疼痛的發(fā)展趨勢，因橫紋肌代謝障礙發(fā)展成為橫紋肌溶解時，肌肉損傷在12 h內(nèi)開始，CK逐漸升高，1～3 h達到峰值，此時肌肉損傷最為嚴重?；颊咛弁磿r，盡量減少醫(yī)療性操作給患者帶來的不適，減少抽血次數(shù)、肌內(nèi)注射。使用靜脈通路給藥時盡量采取靜脈留置，避免頻繁操作給患者帶來痛苦。

2.4水化、堿化尿液的護理 盡早進行水化是關鍵，也是唯一防止并發(fā)癥的重要手段。靜脈輸入大量的生理鹽水等晶體液，以維持循環(huán)血量，增加腎臟灌注，沖洗腎小管內(nèi)的肌紅蛋白，盡快恢復血容量及尿量。在護理工作中應做到以下幾點:①輸液的觀察 由于患者需要大量的補液，因此，在輸液過程中應密切觀察患者情況，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰應立即通知醫(yī)生，進行緊急處理。②準確記錄出入液量，動態(tài)監(jiān)測pH值。防止補液過量導致肺水腫和充血性心力衰竭。采用5%碳酸氫鈉堿化尿液，動態(tài)監(jiān)測血和尿的pH值，維持pH值>7，防止靜脈輸注過多的碳酸氫鈉。③嚴密觀察尿液情況。持續(xù)給予導尿，監(jiān)測尿液情況包括尿量、顏色、尿比重、尿pH值等，當尿色變深時，提示橫紋肌溶解癥已經(jīng)發(fā)生，隨尿中排出大量肌紅蛋白，嚴密觀察患者是否發(fā)展成為少尿性腎衰，保證每小時尿量不少于200 ml，隨時根據(jù)尿量調(diào)整輸液滴速，并根據(jù)尿量合理應用利尿劑，進行尿色對比，通過密切觀察來評估腎臟的損傷程度，由于橫紋肌細胞損傷分解，將細胞內(nèi)容物釋放入血，使血清肌紅蛋白濃度升高。它能夠抑制內(nèi)皮舒張因子的產(chǎn)生而增強血管收縮，使腎臟血管收縮，造成腎臟缺血狀態(tài)[2]。如果上述措施無效，則需進行血液透析。

2.5心電監(jiān)測及實驗室監(jiān)測 12例患者均進行了持續(xù)心電監(jiān)護，密切評估心率、律的變化以及呼吸情況，防止體液超負荷，特別是老年人。動態(tài)監(jiān)測血清的肌酸磷酸變化，每8 h檢測1次，直到連續(xù)監(jiān)測回降為止。肌酸磷酸激酶小于2000 U/L，滲透性利尿以及碳酸氫鈉輸注治療可以暫時停止。嚴密監(jiān)測血清電解質(zhì)特別是鉀離子，糾正電解質(zhì)平衡。注意監(jiān)測凝血機制，各種注射拔針后，穿刺處要按壓5 min以上，注意觀察有無新增瘀斑?；颊甙l(fā)病初期，經(jīng)對癥治療1～3 d后，癥狀趨于緩解，但切不可放松警惕，警惕本病處于“假愈期”。

2.6連續(xù)性血液凈化(CBP) 由于橫紋肌溶解致急性腎功能衰竭的發(fā)生率為20%～30%，其中兩例患者采取了血液透析，透析時選擇碳酸氫鈉透析液，確保心血管和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。工作中除了需要護士有豐富的專業(yè)知識以外，工作上還需細心，善于洞察患者自身的規(guī)律，使患者安全度過危險期。

2.7飲食的護理 患者處于高代謝和負氮平衡狀態(tài)，及時給予合理營養(yǎng)支持是降低并發(fā)癥、促進組織器官恢復的關鍵。原則是給予高熱量、高維生素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，低鉀、低鈉、低磷飲食，適量給予糖和脂肪，少食多餐。暫不能進食的每日熱量維持在1200～1400 kcal。

在護理過程中，通過認真細心觀察患者的生命體征及各項指標的變化，為臨床治療提供科學依據(jù)，本文經(jīng)對患者進行科學有效的護理取得了顯著的治療效果。

[1] Byrd JR. Roy rhabdomyoly sis and bacterical pneumonia Respir Med,1998,92(20):239.

[2] 孫霞, 吳葆杰, 張岫美. 調(diào)血脂藥物與肌病、橫紋肌溶解癥. 中國藥理學通報, 2003, 19(2): 130-133.

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