惡性腫瘤治療相關(guān)性糖尿病的治療經(jīng)驗

皇甫娟 李文永 宋明霞 馬靜

惡性腫瘤治療相關(guān)性糖尿病的治療經(jīng)驗

皇甫娟 李文永 宋明霞 馬靜

目的 對惡性腫瘤相關(guān)糖尿病的臨床治療方法進行探討。方法 選擇本院腫瘤科在2009年3月至2010年9月間收治的惡性腫瘤合并糖尿病的患者35例，全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診患有惡性腫瘤，根據(jù)WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行糖尿病的診斷，腫瘤診斷前確診糖尿病患者21例，化療前確診糖尿病患者14例，對其腫瘤及糖尿病的治療方法進行分析。結(jié)果 32例患者完成預(yù)定化療周期，2例患者在化療中反復(fù)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降、III度骨髓抑制，骨穿刺提示患者造血干細(xì)胞功能低下，因而化療中止。1例晚期肝癌患者在化療開始時血糖出現(xiàn)顯著升高，尿酮體呈陽性，中止化療，協(xié)同內(nèi)分泌科進行對癥處理，血糖控制不理想，最終停止化療。全組患者無酮癥酸中毒、反應(yīng)性低血糖、非酮癥糖尿病昏迷以及感染等癥狀。結(jié)論 對于惡性腫瘤合并糖尿病患者，只要對其血糖進行理想的控制，就能夠順利完成預(yù)定的化療。

惡性腫瘤；糖尿??；化療

惡性腫瘤相關(guān)性糖尿病在臨床較為常見，患者化療期間在糖尿病的治療方面有著一定的特殊性。本文選擇河南省焦作市人民醫(yī)院腫瘤科在2009年3月至2010年9月間收治的惡性腫瘤合并糖尿病的患者35例，對其臨床治療過程進行回顧性的分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院腫瘤科在2009年3月至2010年9月間收治的惡性腫瘤合并糖尿病的患者35例，其中男19例，女16例，患者年齡均在41～77歲之間，平均53.7歲。全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診患有惡性腫瘤，包括肺癌6例，乳腺癌7例，胃癌6例，卵巢癌3例，肝癌4例，淋巴癌5例，宮頸癌4例。根據(jù)WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行糖尿病的診斷，腫瘤診斷前確診糖尿病患者21例，化療前確診糖尿病患者14例。

1.2 方法

1.2.1 惡性腫瘤治療 根據(jù)患者腫瘤類型以及治療階段的差異，采取不同的方式進行治療，全部患者均進行化療，其方案包括TP、CAF、FP、EP、AD、CHOP、MAID、ABVD等，化療1～8周期，其中淋巴瘤化療以及使用紫杉類藥物的化療中使用糖皮質(zhì)激素。在化療期間使用甲氧氯普胺、托烷司瓊、格拉司瓊等藥物進行止吐。

1.2.2 糖尿病治療 采取綜合性治療對患者血糖進行控制，首先在飲食方面進行調(diào)整，對于飲食控制效果不理想的患者使用口服降糖藥物進行治療，必要時給予胰島素。全部35例患者均進行飲食調(diào)整，其中27例在化療中使用降糖藥物，35例使用諾和靈進行血糖的控制，3例加用普通胰島素。在化療前對患者腫瘤和糖尿病史進行詢問，并建立血糖監(jiān)測和降糖藥物、胰島素使用的記錄，以利于患者用藥種類和劑量的調(diào)整。在化療前2 d患者空腹血糖含量應(yīng)該保證正常，餐后2 h血糖含量不超過10 mmol/L，且尿酮體為陰性。化療中盡可能保證患者經(jīng)口進行營養(yǎng)攝入，保證飲食的均衡與多樣化，如患者進食受限，可進行靜脈營養(yǎng)，化療中在三餐前進行空腹血糖檢查，對藥物以及胰島素用量進行調(diào)整。

1.2.3 對癥治療 在患者化療前后對血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等進行檢查，針對異?；颊卟扇∠嚓P(guān)措施進行治療。

2 結(jié)果

32例患者完成預(yù)定化療周期，2例患者在化療中反復(fù)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降、III度骨髓抑制，骨穿刺提示患者造血干細(xì)胞功能低下，因而化療中止。1例晚期肝癌患者在化療開始時血糖出現(xiàn)顯著升高，尿酮體呈陽性，中止化療，協(xié)同內(nèi)分泌科進行對癥處理，對胰島素的用量進行調(diào)整，尿酮體轉(zhuǎn)陰，血糖控制不理想，最終停止化療。全組患者無酮癥酸中毒、反應(yīng)性低血糖、非酮癥糖尿病昏迷以及感染等癥狀。

3 討論

近年來，惡性腫瘤和糖尿病之間的相關(guān)性癥逐漸成為臨床研究的熱點問題之一，當(dāng)前其確切機制依然不明確，當(dāng)惡性腫瘤并發(fā)糖尿病時，會相互作用，致使患者病情惡化?；熓侵委煇盒阅[瘤的主要方法之一，在治療中的地位越來越重要。化療中使用的藥物在對惡性腫瘤進行治療的同時，還會對患者肝臟、腎臟、胰腺等造成一定的影響，也可能誘發(fā)糖尿病。對于惡性腫瘤并發(fā)糖尿病的患者，雖然對某些藥物存在一定的不良反應(yīng)，然而為了更好的治療惡性腫瘤，依然會將這些藥物作為首選，因此在化療的過程中應(yīng)該對患者的血糖變化進行密切的關(guān)注，及時采取措施進行干預(yù)。

本組全部患者在化療期間采取加強止吐、營養(yǎng)支持、飲食調(diào)整等措施，并及時進行血糖干預(yù)，除2例患者造血干細(xì)胞功能低下而導(dǎo)致化療停止，1例肝癌晚期患者化療開始時血糖控制不佳而停止化療之外，其他患者均順利完成預(yù)定的化療周期，尤其是對于使用紫杉類藥物預(yù)處理以及淋巴瘤等需要使用激素的患者，如果能夠?qū)ζ溲沁M行理想的控制，就不會對整個治療過程造成重大影響。

綜上所述，對于惡性腫瘤合并糖尿病患者，只要對其血糖進行理想的控制，就能夠順利完成預(yù)定的化療。

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454002河南省焦作市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科