血液細胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析

趙倩瑜

血液細胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析

趙倩瑜

目的 分析血液細胞分析儀在血液細胞形態(tài)學(xué)檢查中的誤診與漏診原因，總結(jié)降低誤診和漏診的措施。方法 50例病例均為本院2011年1月至2012年1月住院治療的全血細胞減少患者，對所有患者進行血液細胞形態(tài)學(xué)檢查，并對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 骨髓增生異常綜合征患者的檢測準(zhǔn)確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細胞性貧血患者(P<0.05)。采用血液細胞分析儀對血液細胞形態(tài)進行分類時，發(fā)生誤診和漏診的概率比較大，仍然需要采用顯微鏡檢查進行復(fù)查和確診。結(jié)論 血液細胞分析儀在血液細胞形態(tài)學(xué)檢查中可以作為一種篩查方法，需要通過病理學(xué)檢查或者顯微鏡檢查進行確診，從而有效的降低血液細胞形態(tài)學(xué)的誤診率和漏診率。

血液細胞；形態(tài)；誤診；漏診

血液細胞形態(tài)學(xué)檢查的過程中，目前使用比較普遍的儀器與方法是血液細胞分析儀。血液細胞分析儀由于自身的優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。血液細胞分析儀可以有效的提高醫(yī)院檢驗科的工作效率與經(jīng)濟效益，同時還可以有效的提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。但在臨床檢測中，血液細胞分析儀還存在一定的誤診與漏診情況，給患者造成了極大的損失。目前，將顯微鏡等手段與血液細胞分析儀結(jié)合起來進行血液細胞形態(tài)學(xué)檢查已經(jīng)成為一種新型的檢查方法，并且在臨床中也已經(jīng)取得了較好的效果。筆者對河南省宜陽縣人民醫(yī)院治療的全血細胞減少患者50例的臨床資料進行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病例均為本院2011年1月至2012年1月住院治療的全血細胞減少患者。其中男30例，女20例；年齡8～65歲，平均(36.5±5.7)歲。其中20例患者為再生障礙性貧血，18例患者為巨幼紅細胞性貧血，12例患者為骨髓增生異常綜合征。

1.2 方法 所有患者均使用Sysmex K-4500血液分析儀進行檢測，檢測試劑均為儀器配套試劑。嚴格按照儀器說明書進行操作。在檢測后，所有檢測標(biāo)本均隨機抽取2張血片進行檢查，使用瑞氏染色，在顯微鏡下對患者的血細胞形態(tài)進行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血細胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2次或者2次以上，血細蛋白<100 g/L，白細胞計數(shù)<4.0×109/L，血小板計數(shù)<100.0×109/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例再生障礙性貧血的患者中，血液分析儀的檢測結(jié)果均為全血細胞減少，白細胞直方圖顯示結(jié)果小細胞尖峰明顯增高，白細胞分類顯示小細胞比率達到60%以上；血片鏡檢結(jié)果顯示，患者血液中的成熟淋巴細胞的比率發(fā)生明顯的增高。再生障礙性貧血患者的檢測準(zhǔn)確率為100%。

18例巨幼紅細胞性貧血的患者中，血液分析儀的檢測結(jié)果均為全血細胞減少，白細胞直方圖顯示結(jié)果小細胞尖峰和大細胞尖峰一致，白細胞分類顯示小細胞比率和大細胞比率均為45%以上；血片鏡檢結(jié)果顯示，患者血液中可以見到晚幼紅細胞，晚幼紅細胞在血液分析儀檢測時，按小細胞進行分類。巨幼紅細胞性貧血患者的檢測準(zhǔn)確率為88.89%(16/18)。

12例骨髓增生異常綜合征的患者中，血液分析儀的檢測結(jié)果均為全血細胞減少，患者的血細胞分類中，大細胞的比率明顯增高，而幼稚細胞則發(fā)生明顯的減少。骨髓增生異常綜合征患者的檢測準(zhǔn)確率為66.67%(8/12)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測準(zhǔn)確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細胞性貧血患者(P<0.05)。

3 討論

目前，血液細胞分析儀已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于血液細胞形態(tài)學(xué)的臨床檢查當(dāng)中。血液細胞分析儀對血細胞形態(tài)進行檢查時，主要是通過對血細胞的大小進行檢測，從而對血細胞進行分類，并不是直接通過血細胞的形態(tài)學(xué)進行細胞的分類。目前臨床上很多情況在進行血液細胞分析儀檢測之后，并不使用顯微鏡進行檢查，從而導(dǎo)致血液細胞形態(tài)學(xué)檢查的誤診率和漏診率明顯增加。目前，臨床上所使用的血液細胞分析儀，僅可以在血液細胞形態(tài)學(xué)檢查中作為一種篩查方法，并不能完全取代顯微鏡血片檢測，在臨床檢測中，必須對血液細胞分析儀的檢測結(jié)果進行必要的復(fù)查，以降低血液細胞分析儀在血液細胞形態(tài)學(xué)檢查中的誤診率和漏診率。本組研究中，再生障礙性貧血患者的檢測準(zhǔn)確率為100%。巨幼紅細胞性貧血患者的檢測準(zhǔn)確率為88.89%(16/18)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測準(zhǔn)確率為66.67%(8/12)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測準(zhǔn)確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細胞性貧血患者(P<0.05)。

血液細胞形態(tài)學(xué)在臨床上血液病的診斷以及鑒別診斷中起到十分重要的作用，可以對許多疾病進行直接的診斷，而對單純根據(jù)血液細胞形態(tài)學(xué)無法診斷的疾病，血液細胞形態(tài)學(xué)對早期診斷疾病也具有十分重要的意義。因為，為了有效地提高血液細胞形態(tài)學(xué)的檢測準(zhǔn)確率，需要加強以下幾個方面：①在臨床醫(yī)生和檢驗人員中加強血液細胞形態(tài)學(xué)的宣傳，強調(diào)血液細胞形態(tài)學(xué)檢測的必要性和重要性，加強臨床血液細胞形態(tài)學(xué)的人才培養(yǎng)；②在臨床上不斷提高血液細胞形態(tài)學(xué)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平。血液細胞形態(tài)學(xué)與許多學(xué)科有關(guān)，因此對血液病的相關(guān)知識進行準(zhǔn)確的掌握十分重要，在疾病的診斷時，不僅根據(jù)血液細胞形態(tài)學(xué)，還需要結(jié)果相關(guān)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷；③建立和完善血液細胞形態(tài)學(xué)檢測的規(guī)章制度，為血液細胞分析儀檢測結(jié)果的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)制定出更加合理、更加科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，并在全國范圍內(nèi)認真執(zhí)行；④對從事細胞形態(tài)學(xué)檢測的人員培訓(xùn)和考核，并建立和完善資格認證制度，對于未進行資格認證的人員，不得從事血液細胞形態(tài)學(xué)檢測的工作；⑤加強血液病的交流與合作，不斷提高臨床上對疑難血液病的診斷水平。

綜上所述，血液細胞分析儀在血液細胞形態(tài)學(xué)檢查中可以作為一種篩查方法，需要通過病理學(xué)檢查或者顯微鏡檢查進行確診，從而有效地降低血液細胞形態(tài)學(xué)的誤診率和漏診率。

[1] 宋國良.血液細胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(03)：25-27.

[2] 周斌.血液細胞形態(tài)學(xué)在基層檢驗工作中的重要性.中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012,23(01)：90.

[3] 楊波.多媒體技術(shù)在血液細胞形態(tài)學(xué)診斷教學(xué)中的應(yīng)用.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2005,07(01)：55-56.

471600河南省宜陽縣人民醫(yī)院檢驗科