維持血液透析患者的運(yùn)動(dòng)療法和護(hù)理

江周群

隨著透析技術(shù)的日趨成熟，血液透析患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)療法作為血液透析的常規(guī)治療方法之一也得到認(rèn)可，運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)其活動(dòng)能力、提高免疫力、穩(wěn)定血壓、改善心肺功能、減少尿毒性肌肉疾病、減少抑郁癥、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善生活質(zhì)量［1］，因此，對(duì)維持血液透析患者施行運(yùn)動(dòng)療法，是我們血液透析工作人員必不可少的一項(xiàng)護(hù)理工作。我科從2011年11月至2012年11月通過(guò)對(duì)151例維持血液透析患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)和護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

151例為維持型血液透析患者，其中男62例，女89例，平均年齡56歲，透析治療時(shí)間最長(zhǎng)的84個(gè)月，最短的3個(gè)月。

2 運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施

2.1 步行 在家中或附近公園道路步行，每次步行2～3 min，休息2～3 min，交替進(jìn)行，共運(yùn)動(dòng)30 min，避免出現(xiàn)心悸、喘息、下肢無(wú)力等癥狀，逐漸延長(zhǎng)步行時(shí)間，縮短休息時(shí)間。

2.2 升降運(yùn)動(dòng) 利用樓梯、臺(tái)階運(yùn)動(dòng)。開(kāi)始時(shí)可扶樓梯把手或他人攙扶下，上下一級(jí)臺(tái)階，逐漸兩級(jí)臺(tái)階，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，如每次5 min、10 min、15 min……過(guò)渡到自己獨(dú)立完成上述運(yùn)動(dòng)。

2.3 利用運(yùn)動(dòng)器械鍛煉 從簡(jiǎn)單易行、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始?？梢杂貌叫袡C(jī)、自行車(chē)等，適應(yīng)后可用各種健身器加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如跳繩法、乒乓球、臺(tái)球、羽毛球等。

2.4 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 主要進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能有效地防止肩凝癥。

2.5 體操 向前彎腰、側(cè)身運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、身體前驅(qū)，每一動(dòng)作反復(fù)5～10次。

3 觀察與護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 運(yùn)動(dòng)會(huì)使血壓急劇上升，所以運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前，在靜息狀態(tài)下監(jiān)測(cè)血壓、脈搏并做好記錄，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后30 min再測(cè)量1次，如果血壓、脈搏明顯異常，應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

3.2 評(píng)估心臟功能 運(yùn)動(dòng)會(huì)使原有的心臟疾病惡化，對(duì)于患有心血管疾病的血液透析患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，進(jìn)行心臟功能檢查，了解心臟情況。靶心率是確定患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的可靠指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)中不宜超過(guò)靶心率(靶心率主要參考及量心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所得的最大心率，取其60%～90%作為靶心率)。

3.3 維持適當(dāng)?shù)母审w重 體內(nèi)過(guò)多的水分可引起高血壓、呼吸急促、肺水腫，所以按時(shí)透析，維持干體重是運(yùn)動(dòng)前需要觀察的要點(diǎn)。

3.4 改善貧血 貧血使運(yùn)動(dòng)耐受力變差，維持性透析患者均有不同程度的貧血，但由于其貧血是緩慢進(jìn)行的，所以對(duì)貧血已經(jīng)適應(yīng)，自覺(jué)癥狀不明顯，如果患者嚴(yán)重貧血，會(huì)感到氣短、過(guò)度疲勞等癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理補(bǔ)充糖、鹽、水分、鐵等。

3.5 有氧運(yùn)動(dòng) 盡量選擇空氣新鮮、植物茂盛、陽(yáng)光充足的環(huán)境，以吸收更多的氧氣。

3.6 運(yùn)動(dòng)要量力而為，循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)［2］，并持之以恒。

4 小結(jié)

4.1 “生命在于運(yùn)動(dòng)”。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應(yīng)，提高和增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松。

4.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)流汗排除鹽和水，控制高血壓，通過(guò)排鉀減少高血鉀的危險(xiǎn)。

4.3 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)膈肌和呼吸肌活動(dòng)，增大肺活量，滿足機(jī)體對(duì)氧的需要。

4.4 運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)食物的消化和吸收，改善貧血，并保證大便通暢。

4.5 運(yùn)動(dòng)療法主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)透析患者已經(jīng)喪失或減弱了的運(yùn)動(dòng)能力，提高其自信心，改善了生活質(zhì)量，最終達(dá)到改善其身體狀況，回歸社會(huì)的目的。

［1］王玉榮.患者營(yíng)養(yǎng)飲食管理與運(yùn)動(dòng)康復(fù).護(hù)士核心能力讀本，第1版.廣東科技出版社，2012，(03):46.

［2］崔巖.維持性血液透析患者的健康教育.實(shí)用血液凈化護(hù)理手冊(cè).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012，(04):107.