淺談靜脈留置針的護(hù)理

黃靜 羅曉 張巧榮

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 護(hù)理操作技術(shù)有了日新月異的進(jìn)步。臨床上最普遍的靜脈輸液技術(shù)也已由傳統(tǒng)的鋼針輸液逐步轉(zhuǎn)化為靜脈留置針, 減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦, 保護(hù)了靜脈。留置針的套管柔軟、留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床 。然而, 穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及引發(fā)靜脈炎等問(wèn)題依然存在, 在此, 作者就臨床靜脈留置針使用中的一些護(hù)理體會(huì)與大家一起分享。

1 臨床資料

本文選擇患者年齡在5～18歲之間, 置管時(shí)間為1～5 d,穿刺部位為四肢。

2 常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥

有時(shí)會(huì)穿刺失敗, 留置針脫落, 留置針阻塞, 靜脈炎等。

3 處理方法及對(duì)策

3.1 合理選擇粗、直、彈性好、無(wú)靜脈瓣且易于固定的血管是關(guān)鍵 操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內(nèi), 見(jiàn)回血后壓低角度(約5°～15°)再進(jìn)針少許, 左手固定針芯, 右手將外套管沿血管送入。動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔,以免穿破血管。為小兒穿刺時(shí)應(yīng)固定好穿刺部位, 以免患兒晃動(dòng)肢體, 導(dǎo)致刺破血管。

3.2 穿刺成功后合理固定 保持穿刺點(diǎn)周?chē)つw干燥、無(wú)菌, 用無(wú)菌透明敷貼將套管針緊貼黏于皮膚, 盡量減少敷貼與皮膚間的空氣, 必要時(shí)以紙膠帶在敷貼上下緣再粘貼一周。適當(dāng)限制肢體活動(dòng)［1］。小兒可用紙板將穿刺肢體固定, 松緊適度, 同時(shí)需注意觀察患兒穿刺肢體的末梢血液循環(huán), 囑家屬注意防止患兒哭鬧時(shí)抓撓, 以免留置針脫落。

3.3 保持留置針通暢 輸液完畢后,用適量的封管液封管,是防止留置針內(nèi)凝血的重要措施之一。常用的封管液有生理鹽水和肝素鈉液兩種, 前者不受病種限制,應(yīng)用范圍廣, 后者則可能對(duì)有凝血功能異常更安全［2］。傳統(tǒng)邊推邊退的封管方法退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外, 退針的均勻速度很難掌握, 容易造成負(fù)壓封管, 導(dǎo)致凝血堵管, 而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液, 則不會(huì)引起負(fù)壓封管,可使留置時(shí)間延長(zhǎng)［3］。同時(shí)告誡患者避免穿刺肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂、受壓、或者用力, 以免回血凝固致使留置針堵塞。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視, 見(jiàn)留置針回血可再次封管。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則, 減少套管針留置時(shí)間, 避免長(zhǎng)時(shí)間輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥物, 可減少靜脈炎的發(fā)生 穿刺前先以吉爾碘消毒皮膚兩遍, 消毒直經(jīng)>8cm。留置靜脈針期間, 保持敷貼清潔干燥, 穿刺點(diǎn)有滲血時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換,更換敷貼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒。目前我國(guó)對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定,文獻(xiàn)報(bào)道留置5～7 d或8～9 d時(shí), 靜脈炎的發(fā)生率分別為48%及52%,因此, 建議使用時(shí)留置時(shí)間為3～4 d。穿刺后注明時(shí)間, 到期及時(shí)拔管, 同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)周?chē)o脈留置針輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥物。

4 討論

靜脈留置針柔軟, 留置時(shí)間長(zhǎng)而不容易穿透血管, 減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦, 留置期間靜脈通暢, 方便給藥、輸液, 特別是危重患者。而不注意無(wú)菌操作、封管等細(xì)節(jié), 會(huì)影響靜脈留置針使用的成功率和帶來(lái)并發(fā)癥。對(duì)于小兒, 和家長(zhǎng)的充分溝通, 使留置針得到合理保護(hù)必不可少。

［1］徐朝華, 馮雅男, 王金蘭.不同操作方法對(duì)淺靜脈留置針堵管發(fā)生率的影響.護(hù)理研究, 2007, 21(6B):1578-1579.

［2］郝玉鳳.靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察.實(shí)用護(hù)理雜志, 1999, 15(6):34.

［3］饒慶華, 元風(fēng), 李寶麗, 等.小兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч挠^察.中華護(hù)理雜志, 2000, 35(10):624.