2例雙灌血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療百草枯中毒的臨床觀察及護理

李春艷 周晶 張桂榮 劉亞君

“百草枯”又叫對草快、克瑞蹤, 上世紀80年代進入我國,是一種廉價高效、對土壤沒有傷害的除草劑, 目前在農用除草產品中, 占據(jù)很大市場份額。然而, “百草枯”對人來說毒性極大, 攝入3 ml“百草枯”即可致人于死地, 即使搶救成活,幾天后也會出現(xiàn)肺纖維化等和“非典”相同的癥狀, 多數(shù)會很快死亡。據(jù)醫(yī)學文獻記載, “百草枯”中毒死亡率通常在45%～90%, 其中口服中毒死亡率高達90%～100%。毒性之大令人咋舌。

吉林省四平市第一人民醫(yī)院多年來在治療百草枯的道路上不斷探索, 積累了豐富的經驗, 今年上半年對2例10 ml以上百草枯中毒的患者進行雙灌血液灌流聯(lián)合血液透析濾過7 d, 取得了成功。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例1：女, 23歲自服百草枯一大口,約15～20 ml,家人發(fā)現(xiàn)立即泥漿洗胃, 20min送本院, 血壓130/80mmHg, 心率100次/min, 神清語明。然后立即送入本科。

病例2：男, 30歲, 自服百草枯3匙(約20 ml)。喝后吐出胃內容物100 ml, 急送醫(yī)院, 分別用肥皂水和泥漿水洗胃,血壓100/60mmHg, 心率120次/min, 意識模糊。建立靜脈通路急送入本科。

1.2 方法

1.2.1 搶救及護理 患者在送達本科后, 科室主任在進行股靜脈置管同時, 護士及時給予清潔皮膚, 脫去衣物, 給予心電監(jiān)護, 讓患者口服大黃等緩瀉, 及時有效的清理胃腸道,給予利尿劑, 導尿, 同時大量補液, 患者的血氧飽和度98%左右, 與此同時用費森尤斯4008S血濾機開機自檢, 健帆230血液灌流器兩個, 費森FX60透析器一個, 自檢結束后開始兩罐串聯(lián)預沖, 約沖500 ml葡萄糖注射液, 4000 ml肝素鹽水,低分子肝素鈉注射液應在此時先給予4000～5000單位靜脈滴注, 然后管路循環(huán)20min, 防止凝血, 同時給予患者進行心理疏導, 使之積極配合治療護理, 20min結束后, 卸下一個灌流器, 連接患者動靜脈置管, 血流量設置為180 ml/min, 超濾設置為300 ml/min, 觀察置管處是否有滲出, 是否有皮下血腫,密切注意生命體征的變化, 詳細記錄。2 h時選擇密閉式還血,卸下第一個罐, 安裝上第二個罐, 同時注意濾器有無凝血,因為百草枯能增加血液粘稠度, 增加了凝血的風險, 所以此類患者濾器、跨膜壓的觀察非常重要, 在患者凝血酶原時間正常的情況下, 可以2 h追加一次低分子肝素鈉。第二個灌流器進行2 h時結束整個治療。整個治療過程中密切注意患者呼吸頻率, 有無胸悶、氣喘、呼吸困難等情況。一經發(fā)現(xiàn)及時呼吸機等輔助治療。

1.2.2 原理 血液灌流是利用體外循環(huán)灌流器中的吸附劑的吸附作用清除外源和內源性毒物、藥物以及代謝產物, 從而達到血液凈化的目的。血液灌流目前在藥物及毒物中毒方面, 是一種非常有效的凈化治療手段, 兩罐應用可以減少因膜孔徑大引起的蛋白、氨基酸等的丟失, 而且減少費用, 迅速有效吸附毒素。血液透析濾過血液動力學比較穩(wěn)定, 對于此類隨時可能發(fā)生病情變化的患者能減少對心血管系統(tǒng)的沖擊, 還能清除一些吸收的中分子毒素, 聯(lián)合血液灌流對藥物中毒患者是一種比較理想的治療手段。

2 結果

作者對這兩個患者進行了連續(xù)7 d的治療, 整個治療過程中, 患者正常進食高蛋白高營養(yǎng)飲食, 含口泰緩解口咽痛,給予心理疏導, 使之每時每刻都具備與疾病做斗爭的勇氣。一般不吸氧, 因為吸氧可增加百草枯的肺毒性。同時給予營養(yǎng)血管、改善循環(huán)、支持對癥治療, 中毒早期(3 d～1周), 檢查肺核磁, 一周以后又復查一次, 在后期(兩周后)再次復查, 均沒有發(fā)現(xiàn)肺部有明顯變化, 患者除了3 d開始有口咽黏膜腫脹, 吞咽費力外, 血液化驗血常規(guī)白細胞高, 肝功略有改變外, 腎功等沒有明顯變化。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計, 全國“百草枯”中毒的救治率不超過20%, 發(fā)現(xiàn)后盡早充分洗胃, 加速排泄, 目前尚無“百草枯”的有效解毒劑, 一旦中毒原則上仍以阻止吸收, 加速排泄, 對已受損器官進行對癥治療。目前有的醫(yī)院重復用血漿置換和持續(xù)性的血液濾過(CRRT), 這樣將導致治療藥物的持續(xù)丟失, 這種治療將帶來巨額的醫(yī)療費用, 其直接結果是很快導致人財兩空, 本科進行的雙灌血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療百草枯中毒相對比較費用低, 比較簡單, 有經驗證明, 未灌流患者生存時間超過48 h者均出現(xiàn)了肺、肝、胃的嚴重損害, 最終死于多器官功能衰竭。但是需要救治及時, 服藥1 h內,而且及時進行血液灌流聯(lián)合血液透析濾過, 在治療過程中針對癥狀進行其他藥物的治療。在患者出院3、6個月, 分別進行了隨訪, 患者的化驗結果均無異常, 此兩例病例為作者在治療百草枯中毒的經驗上又添上了有力的一筆。