重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

王丹 雷燕 趙楊

重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

王丹 雷燕 趙楊

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種全身消耗性、發(fā)病急的危重疾病。本文旨在研究并探討重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持護(hù)理的方法，對(duì)重癥胰腺炎患者反復(fù)嘗試實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處置，預(yù)防并處理誤吸、胃腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，使重癥急性胰腺炎得到更好的治愈。

胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～ 2013年4月有20個(gè)重癥胰腺炎患者在本院接受EN治療, 其中男10例, 女10例,平均年齡為43.2歲。基本符合我國(guó)1996年制定的SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇 早期首選要素飲食, 其特點(diǎn)為不含有低脂, 低糖, 容易吸收, 尤其是能被腸上皮細(xì)胞直接吸收。在胃腸功能有一定回復(fù)、并且腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)給予一周后可改用天然大分子聚合物配方、價(jià)格便宜、營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在配置時(shí)要求非常嚴(yán)格, 應(yīng)在清潔環(huán)境由固定人員在配置室配置, 粉劑藥品用滅菌水溶解, 溶解均勻后裝入無菌容器或營(yíng)養(yǎng)袋中。注意配置時(shí)不可用力搖晃液體, 以免破壞營(yíng)養(yǎng)液的成分。

1.2.3 輸注方法 靜脈滴注前向患者及家屬詳細(xì)介紹使用方法, 給予有效的指導(dǎo), 并給予心理安慰, 消除緊張情緒。先協(xié)助患者半臥位, 床頭抬高30°, 預(yù)防反流。輸注速度、和劑量應(yīng)逐漸增加, 開始滴注時(shí)速度要慢, 20～30 ml/h, 以后每24小時(shí)增加30 ml減少腸外營(yíng)養(yǎng)支持的量,至第3～5天開始可完全行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般可給予半個(gè)月左右的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。待癥狀緩解、腹部體征減輕、腹腔內(nèi)滲出液被吸收后、病情有所緩解, 可逐漸減少營(yíng)養(yǎng)液的量, 逐步進(jìn)食, 先飲水、米湯, 逐漸過渡可吃米粥面條等容易消化的食品, 最后停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4 觀察指標(biāo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間注意觀察患者的腹部體征, 有無腹痛腹脹情況, 并注意觀察并記錄排便次數(shù), 和量、腸蠕情況。并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖、血脂、電解質(zhì)。觀察營(yíng)養(yǎng)管是否通暢。

1.3 護(hù)理

1.3.1 置管護(hù)理 留置營(yíng)養(yǎng)管后患者表現(xiàn)為為不舒適繼而引起心情煩躁、焦慮、拒絕配合, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好心理護(hù)理使患者能夠配合插管。置管后為防止脫管應(yīng)妥善固定。

1.3.2 輸注導(dǎo)管的護(hù)理 每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后均用溫水沖洗導(dǎo)管1次。停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)但未拔管觀察期間每日也用溫水沖洗導(dǎo)管1次, 量約20 ml左右。需要用導(dǎo)管給藥時(shí)應(yīng)充分將藥物溶解再經(jīng)導(dǎo)管注入, 用藥后用溫水沖洗導(dǎo)管, 以免藥物殘?jiān)z留在管壁上引起堵管。如果導(dǎo)管較細(xì)可將Y管與營(yíng)養(yǎng)管連接, 使用滅菌水與營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)注入起到稀釋的作用。制營(yíng)養(yǎng)液, 記錄名稱、劑量濃度、注入時(shí)間和用藥后反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 35例患者營(yíng)養(yǎng)狀況有不同程度改善。其中明顯改善5例, 改善30例, 總有效率100%。

2.2 護(hù)理效果 35例患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好。在這過程中有5例出現(xiàn)堵管、1例出現(xiàn)脫管。有3例出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉。未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、出血、誤吸、淀粉酶升高得情況。

3 討論

3.1 導(dǎo)管阻塞的防治 及時(shí)沖管、藥物充分研碎溶解, 用藥后或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完成后給于充分沖管。如出現(xiàn)堵塞可用溫開水行壓力沖洗和抽吸交替進(jìn)行, 可溶解管壁的蛋白質(zhì)和纖維凝塊。

3.2 胃腸道并發(fā)癥的防治 如出現(xiàn)便秘或胃腸功能障礙,可降低營(yíng)養(yǎng)濃度和輸注速度, 并采用少渣易消化的配方。也可采用腸道抗生素調(diào)節(jié)胃腸道菌群。對(duì)于腸道功能正常的患者,采用以整蛋白為氮源的制劑, 可以刺激胃腸道黏膜生長(zhǎng),可以避免腸黏膜萎縮。

3.3 誤吸 這些經(jīng)過本組患者營(yíng)養(yǎng)液誤吸入呼吸道的發(fā)生率雖為零,但誤吸是嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。機(jī)械通氣的患者注意將氣囊充氣, 取30°～35°半臥位［1］,每天輸注營(yíng)養(yǎng)液前先抽取胃液,若胃內(nèi)潴留＞ 200 ml時(shí),說明有胃潴留,暫停輸注,使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物,待癥狀好轉(zhuǎn)后再輸注營(yíng)養(yǎng)液。

3.4 感染并發(fā)癥的防治 患者由于長(zhǎng)期禁食水,唾液分泌減少,口腔粘膜干燥且易感染,因此口腔護(hù)理極為重要,應(yīng)每天做口腔護(hù)理2次,經(jīng)常用溫鹽水漱口。

SAP常伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂,營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在SAP治療中越來越重要,準(zhǔn)確把握EN的時(shí)機(jī),在48 h內(nèi)開始對(duì)SAP患者實(shí)施EN取得較滿意效果［2］,已被臨床證明安全和有效。早期EN能有效改善SAP患者營(yíng)養(yǎng)狀況,保護(hù)腸道屏障功能,防止細(xì)菌移位,減少并發(fā)癥,安全性高,有提高機(jī)體免疫功能作用［3］。EN可克服腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的缺點(diǎn),且更具生理性,無需特殊設(shè)備,同時(shí)具有操作方便,費(fèi)用低,經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)［4］。

［1］ 吳寧, 楊燕玲.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持16例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(12):63-64。

［2］ 黎介壽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)—外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2003, 23(2):67.

［3］ 劉仁勝, 肖俊.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥胰腺炎患者免疫功能的影響.臨床外科雜志, 2003, 7(4):232-233.

［4］ 周福有, 王衛(wèi)杰, 李英.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌切除術(shù)后胃出口梗阻治療中的地位.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 21(12):81-82.

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